平阳霉素+地塞米松瘤内注射治疗婴幼儿皮肤血管瘤的

《平阳霉素+地塞米松瘤内注射治疗婴幼儿皮肤血管瘤的》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、平阳霉素+地塞米松瘤内注射治疗婴幼儿皮肤血管瘤的【摘要】目的：对平阳霉素+地塞米松瘤内注射治疗皮肤血管瘤的有效性作出较客观的评估。方法：从MEDLINE、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、手工检索发表与未发表文章,以平阳霉素+地塞米松瘤内注射与5%鱼肝油酸钠瘤内注射的随机对照试验为研究对象,采用RevMan4.3软件进行统计分析,采用优势比作为效应合并指标。结果：共13个研究，包括1053例患者符合纳入标准,所有试验质量普遍不高,未发现双盲试验。两种治疗方法总有效率差异有统计学意义[P<0.01,优势比为3.37(2.33～4.88)],治愈率的差异也有

2、统计学意义[P<0.01,优势比为3.38(2.59～4.41)]。漏斗图显示基本对称,提示纳入文献的发表性偏倚控制尚可。结论：以本项Meta分析为基础,平阳霉素+地塞米松瘤内注射治疗皮肤血管瘤较5%鱼肝油酸钠瘤内注射治疗有效。【关键词】平阳霉素;地塞米松;鱼肝油酸钠;Meta分析鱼肝油酸钠[1，2]作为硬化剂治疗血管瘤已有较长时间,疗效较为确切,但临床上术中及术后患者反应较重,患者痛苦大,不易接受,且用量过大或药物反流可引起组织坏死及异位栓塞等严重并发症。平阳霉素[3，4]用于治疗血管瘤近几年才见报道,成功率较高,副反应少,采用平阳霉素+地塞米松瘤内注射治疗口腔颌面

3、部，头颈部血管瘤和血管畸形的临床报道不断增多，多数报道对其疗效予以肯定，并认为是目前简便、有效、安全的方法。为了更全面了解5%鱼肝油酸钠与平阳霉素在注射治疗皮肤血管瘤的优劣，本研究用Meta分析的方法对临床试验进行评价，以期为临床提供最佳决策。　　1资料和方法　　1.1检索策略　　以中文检索词“平阳霉素AND鱼肝油酸钠AND血管瘤”;英文检索词“BleomycinANDSodiumMorrhuateANDHemangioma”使用PudMed/MEDLINE、Cochrane图书馆(1995～2006年)和中国生物医学文献检索数据库结合近年国内核心期刊目录检索,对所有检索到

4、的文章,通过查阅其,常生长于浅表及功能美容区,其中以海绵状血管瘤和毛细血管瘤常见。传统的治疗方法很多，包括手术切除、放射治疗、低温冷冻、激光治疗、硬化剂注射等，但各有其局限性，特别是对较大的或瘤体累及多个解剖区域的治疗多不尽人意，尤其大面积的海绵状血管瘤由于病变边界不清，病变组织内充满血窦，血供极为丰富，单纯的外科切除不易完全切除，而且出血量大，易造成组织器官缺损或畸形。图5平阳霉素+地塞米松组vs鱼肝油酸钠组治愈率敏感性分析鱼肝油酸钠局部注射是早期治疗海绵状血管瘤的常用方法,其机理是通过凝固瘤内蛋白质,促进血小板粘附、血液凝固及血栓形成来闭塞血管,使瘤体组织纤维化[19]

5、。此方法有效率高,治疗较彻底,但并发症较多,主要有严重的组织肿胀和组织坏死。若用量不足,易造成血栓溶解再通,导致复发。　　平阳霉素是由平阳链霉菌产生的抗癌抗生素,其结构与国外博莱霉素A5相同[20]。平阳霉素不仅能迅速抑制并破坏血管内皮细胞,促使瘤体消退,而且具有在瘤体组织中含量高、易蓄积、局部作用强、全身及局部毒副作用小等特点,国内近几年来开始广泛应用于血管瘤的治疗。该药不良反应少、副作用小。其副作用主要是发热,偶见有肺炎样症状和肺纤维化[21]。应用时在平阳霉素中加入地塞米松,一方面它能抑制内源致热因子的释放,另一方面它可增加血管对血管收缩剂的感受性而起到协同作用[22

6、]。平阳霉素治疗血管瘤优点还在于它无免疫抑制作用,不抑制骨髓造血功能,故适用于婴幼儿血管瘤的治疗。同时每次用量少于8mg,累积总量不超过40mg,因而不会引起肺纤维化等严重并发症。　　循证医学是国际临床医学领域近年来迅速发展起来的一种学说,Meta分析[23]即为循证医学的一种定量合成分析方法,近似于多中心研究的再评价,具有较好的代表性,由于增加了研究样本含量,使研究结果更趋向稳定,是评价一种干预措施有效性最可靠的方法。　　本研究综合近几年发表的关于阳霉素联合地塞米松瘤内注射治疗皮肤血管瘤的随机对照试验进行Meta分析，结果显示平阳霉素加地塞米松治疗皮肤血管瘤的总有效率优于

7、鱼肝油酸钠，且治愈率也优于鱼肝油酸钠组，其副作用轻微短暂勿需特殊处理,是目前治疗皮肤血管瘤的理想方法。　　但必须指出的是,由于本次Meta分析纳人的研究Jadad评分普遍较低,这些研究纳入研究均提及随机分配但未描述随机序列如何，均未描述盲法和失访，这将产生测量和实施偏倚一定程度上影响了Meta分析的结论。本研究所有纳入试验均在中国进行,均以中文发表。国外关于此类研究随机对照临床试验甚少，影响了结果的普遍性，尚需要大规模多中心的前瞻性随机研究丰富Meta分析的证据，获得更有科学价值的系统评价结果，帮助临床医生作出更为