小儿腹腔镜与开腹阑尾切除术的对比研究

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1、小儿腹腔镜与开腹阑尾切除术的对比研究朱世春戴家瑗刘振勇(扬州市第一人民医院225000)【摘要】目的：探讨腹腔镜在小儿阑尾切除术中的应用价值。方法：分析2012年8月至2015年4月我科小儿急性阑尾炎295例,其中腹腔镜手术142例，传统开腹阑尾切除手术153例，对比两种手术方式在手术时间、术后肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症的发生率等方面有无差异。结果：腹腔镜下阑尾切除术时间较传统开腹阑尾切除术长，患儿切口较小，术后肛门排气早，住院时间缩短，术后并发症明显减少。结论：腹腔镜下阑尾切除术较传统开腹手术有明显优势，可作为小儿急性阑尾炎的首选术式。【关键词】腹腔镜；阑尾切除术；儿童

2、【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)22-0071-02急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一，近年来随着腹腔镜技术的发展应用，小儿腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendectomy,LA)已逐渐开展，但其与传统开腹阑尾切除术(openappendectomy,0A)相比是否具有优越性仍有争议。现回顾性分析近年来我院手术治疗的阑尾炎患儿临床资料，比较腹腔镜与开腹阑尾切除术的疗效及并发症。1.资料与方法1.1一般资料2012年8月至2015年4月我院共收治急性阑尾炎患儿295例，其中男162例，女133例；年龄3〜14岁。依据

3、家长及患儿意愿选择手术方式。LA组142例，其中男75例，女67例；年龄4〜14岁，平均(8.4±2.6)岁。0A组153例,其中男87例，女66例;年龄3〜14岁，平均(8.2±2.1)岁。两组患儿年龄、性别比较差异无统计学意义(P均>0.05)。1.2手术方法LA采用3孔法：于脐窝穿刺开放进腹，置入Smmtroear作为观察孔，置入30度腹腔镜，在腹腔镜监视下，分别于左下腹及耻骨上穿刺置入另2枚5mmtrocar作为操作孔，置入无损伤抓钳固定阑尾尖端，暴露出阑尾系膜，用5mm超声刀切断阑尾系膜直至阑尾根部。7号线内打结法结扎阑尾根部，根部远端1c

4、m处再次结扎，用超声刀在两结扎线之间切断阑尾，烧灼阑尾残端黏膜，将阑尾由脐部trocar取出，如阑尾炎症较重，则将阑尾装入标本袋中取出。如腹、盆腔局部有脓液，予吸引器吸浄脓液，如形成弥漫性腹膜炎则予生理盐水冲洗。0A采用传统麦氏切口行阑尾切除。阑尾穿孔、腹腔脓液较多，两组患儿直肠膀胱(子宫)凹陷常规放置引流管。1.3统计学处理采用SPSS18.0统计软件进行统计学处理，计量资料用均数&plUSmn;标准差(x-±s)表示，采用t检验。计数资料采用卡方检验，P<O.05为差异有统计学意义。1.结果2.1术中、术后情况比较(见表1-2):两组手术均顺利完成，LA组手术

5、吋间较0A组长，但两组手术吋间比较无统计学差异。LA组切U明显短于0A组，术后肛门排气早，住院时间缩短。LA组1例中转开腹，术后出现腹腔积液，经CT穿刺抽液证实为淡血性渗液，治疗后吸收好转。无戳孔感染及黏连性肠梗阻等并发症；0A组术后6例合并切U感染，经切U换药，三月内均治愈。8例并发腹腔残余感染，抗感染治疗后局部感染均吸收好转。LA组术后并发症发生率(0.70%)明显低于0A组9.15°%,差异有统计学意义(x_=10.89,P<0.01)。表1LA组与0A组术中情况比较(x-±s)组别n手术吋间(min)切U长度(cm)LA14258.42±12

6、.011.59±0.76OA15356.32±9.126.01±1.12P值>0.05<0.01表2LA组与OA组术后情况比较（x-±s）组别n肛门排气吋间（h）住院时间（d）并发症LA14222.73±2.996.79±1.121OA15326.42±3.129.46±2.2114P值<0.01<0.01<0.012.2术后阑尾病理类型比较（见表3）:表3两组阑尾炎患儿术后病理类型比较（例，％）组别nLA142OA153注:χ2=0.

7、61,P=0.74>0.051.讨论小儿腹腔镜阑尾切除术是我院近年来开展的新技术，较传统开腹手术具奋明显优势。首先，小儿阑尾炎误诊率较高［1】,症状、体征不典型吋常需与肠系膜淋巴结炎、腹型紫癲等鉴别，即使是无需手术处理的疾病，探查后脐部伤U不留疤痕,患儿及家长往往能够接受;第二,化脓或坏疽性阑尾炎术后切U感染较常见，尤其肥胖患儿更多见；第三，冇些右下腹痛患儿阑尾炎症不重，考虑可能合并其他疾病，如憩室炎、憩室扭转等，需探查冋肠末端100cm左右的肠管，