开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的对比研究

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1、开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的对比研究　　　　　　　　　　李纯坚，殷奇，文习刚，罗金波　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　【摘要】目的比较腹腔镜阑尾切除术（LA）与开腹阑尾切除术（OA）的临床疗效。方法本院通过预期的随机双盲研究来进行腹腔镜阑尾切除术（LA）与开腹阑尾切除术（OA）以及多临床外科中心资料的Meta分析（荟萃分析），在手术安全性与两种手术方式在各自优越性方面的比较。结果两种手术方式的术后并发症发生率相近（腹腔镜阑尾切除术组为18.5%，而开腹阑尾切除手术组为17.1%）。但腹腔镜术后的一些早期并发症需要再次手术，腹腔镜阑尾切除术的手术时间较长（LA

2、：80min，OA：60min，P=0.000）。而2周后两种手术方式术后的恢复情况开始有差异：在活动能力及伤口疼痛方面差异无显著性，而身体的健康状况和生活质量比较（SF-36评分）方面，LA组显得比OA组要稍好一些。对于发生了急性期并发症（阑尾穿孔或阑尾周围脓肿形成）的急性阑尾炎患者行阑尾切除术的术后并发症相似（抛开技术因素，P=0.181）。多临床外科中心资料的Meta分析（荟萃分析）。两种手术方式的手术时间相近。但住院时间LA组明显短于OA组，切口感染率LA组少于OA组。结论与其他的微创手术过程不同，LA并没有表现出在各个方面都优于OA，除了在2周后的生活质量方面稍

3、优于OA。同时LA组的手术时间相对长一些，而且费用较开腹阑尾切除组高。所以手术方式的选择还是基于外科医生对何种手术方式更熟练，及患者更喜爱选择何种手术方式。【关键词】阑尾切除术；腹腔镜；研究【Abstract】ObjectiveOuraimistoparethesafetyandbenefitsoflaparoscopicversusopenappendectomy.MethodsTizeddouble-blindstudyfolloy.Andothersprospectiverandomizedstudies(PRS)eta-analyses.ResultsTheove

4、rallplicationrateilarinbothgroups(18.5%versus17%inthelaparoscopicandopengroupsrespectively)，butsomeearlyplicationsinthelaparoscopicgrouprequiredareoperation.Operatingtimeilarinthelaparoscopicgroup.Thereedications，resumptionofdiet，oractivityscores.At236(SF36)qualityoflifeassessmentformsyfo

5、racuteorplicated(perforatedandgangrenous)appendicitishadsimilarplicationrates，regardlessofthetechnique(P=0.181).TheresultofPRSmeta-analysesisthatoperatingtimeilarinthelaparoscopicgroup.Thereinimallyinvasiveprocedures，laparoscopicappendectomydidnotofferanadvantageoveropenappendectomyinalls

6、tudiedparametersexceptqualityoflifescoresat2.Thechoiceoftheprocedureshouldbebasedonsurgeonorpatientpreference.【Keyy；laparoscope；study自从腹腔镜阑尾切除术（LA）在1983年被Semm［1］第一次规范化描述以来，LA一直在尽力证明其相对于OA的优势。这一比较是由LC与OC的比较引发的。尽管还有一些科学争议，但是LC已成为胆囊结石的首选手术方式。OA从McBurney推广以来也经历了一个世纪的时间验证。OA在外科医生中已经被规范化，OA选择的是

7、右下腹小切口，而术后顺利恢复是没有问题的，这与开腹胆囊切除手术是不同的。在我国OA是最普通的急诊腹部外科手术，同时，全球的开腹阑尾切除术的死亡率仅约0.3%，术后并发症的发生率全球约11%，每年大量阑尾切除术的数据表明阑尾手术方式的选择受患者个人喜爱的直接影响及医疗保健方面经济开支的间接影响。1资料与方法1.1纳入标准（1）持续性右下腹痛或转移性右下腹痛伴恶心呕吐。（2）发热，体温高于38℃或白细胞计数大于10×109/L。（3）体检时右下腹压痛、反跳痛（所有的病人均在16岁以上）。1.2排除标准（1）阑尾炎的临床诊断未确立。