灭鼠灵中毒致获得性维生素k缺乏症2例

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1、灭鼠灵中毒致获得性维生素K缺乏症2例作者：黄树红，杨勇，尤汉生，毛秀琴，杨品如【关键词】灭鼠灵　　获得性维生素K缺乏症是由肝脏、胆系、吸收不良综合征等疾病或口服双香豆素类抗凝药引起［1］，现将我院收治的口服灭鼠药所致的维生素K缺乏症患者的临床资料报告如下。　　1病历摘要　　例1，患者，女，30岁，于10天前与家人发生口角后自服灭鼠灵(量不详)，2h后被家人发现送往当地医院洗胃等处理后回家休息。于第3天渐出现精神异常，而送往精神病院诊治。近4天出现阴道流血不止，量多，伴血尿、全身皮肤紫癜，入院前1天出现晕厥1次，摔伤颞部且出现鼻腔出血不止，以“阴道出血原因待查”收住妇产科，后疑为血液病

2、转入内科。既往身体健康。查体：T36.2℃，P100次/min，R20次/min，BP100/60mmHg，神志清，精神较差，重度贫血貌，全身皮肤均可见大小不等片状癖斑，以下肢为著，右眼外眦部软组织水肿，皮下血肿，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心肺无异常，腹软，肝脾无肿大，下腹部正中轻压痛，无反跳痛，神经系统检查无异常。急查血：Hb42g/L,g/d，输血、抗感染等治疗，次日起尿色转清，阴道出血渐减少至消失，右眼外毗部血肿渐消退，第4天复查PT15.3s,APTT24.2s，尿检(-)，肝功能：ALT51u,AST70u，HBsAg(-)，予以护肝等治疗，1周后肝功能恢复正常，皮肤瘀

3、斑消失，复查Hb88g/L,in，R20次/min，BP100/50mmHg，神志清，精神较差，重度贫血貌，牙龈呈弥漫性出血，心肺无异常，胸骨无压痛，肝脾无肿大，左手腕部有一刀伤切口出血不止，在当地医院行明胶海绵加压包扎，神经系统检查无异常，急查血：Hb69g/L,g肌注，并用止血敏等治疗，次日牙龈出血停止，阴道出血明显减少，家属要求转上级医院而出院。在上级医院未再出血，血液系统检查未见异常，住院4天即出院。出院当晚10时再次出现阴道出血，并出现头痛、呕吐2次胃内容物，次日上午6时经头颅CT疑为“胼胝体肿瘤并出血”，当即转往上级医院，2h后到上级医院患者已处于昏迷状态，经脱水等抢救无

4、效死亡。会诊我院头颅CT片为“胼胝体亚急性出血”。死后家属诉说住院前1周口服过鼠药，后又割腕自杀。　　2讨论　　随着国家对毒鼠强类灭鼠药的有力清缴，重力打击制造、贩卖毒鼠强的力度，使口服毒鼠强中毒已不再发生。敌鼠类杀鼠药则在市场成为主要杀鼠剂，也成为误服或企图自杀者常见中毒的毒源之一，因此，不得不引起人们的关注和重视。敌鼠类杀鼠剂为香豆素类抗凝血剂，在体内有竞争性抑制维生素K的作用，干扰肝脏对维生素K的利用，抑制凝血酶原、因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，降低血液凝固性。使凝血时间延长，此外其分解产物的苄叉丙酮有破坏毛细血管壁的作用，使其通透性和脆性增加。敌鼠类杀鼠剂有敌鼠(又名鼠克命、野鼠净)

5、及灭鼠灵(又名杀鼠灵、华法林)。前者急性中毒潜伏期长约1～2天，病情逐渐进展。后者半衰期约8h，潜伏期较长，口服除恶心、呕吐、腹痛、精神不振等外，突出表现以广泛性多脏器出血为主要特征。如皮下、牙龈、鼻、咯血、便血、尿血等，严重者可发生休克、昏迷。实验室检查主要为PT、APTT延长［2］。上述2例患者均为年轻女性，口服灭鼠灵自杀，突出表现为服药1周左右开始鼻腔、阴道出血，皮肤瘀斑等，查PT分别为116s、135s，APTT分别为84.3s、126.5s，故可诊断为：灭鼠灵中毒致获得性维生素K缺乏症。例1服药2h后被家人发现，予以洗胃等处理，以为安然无恙，但第3天渐出现精神异常，送往精神

6、病医院诊治。第7天即出现出血等症状，误以为功能性子宫出血送妇产科，后经会诊转入内科。经维生素K治疗出血很快停止，PT及APTT恢复正常，精神症状消失，住院11天病愈出院。而例2患者服药后未死，又割腕自杀。1周后牙龈、割腕处、阴道出血不止，疑为“血液病”入院。经查PT、APTT考虑获得性因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏症(患者隐瞒了服鼠药史)，肌注维生素K110mg后家属强行要求转上级医院，途中及在上级医院均未见出血，血液系统检查未见异常，住院4天即出院。出院当晚又出现头痛、呕吐，阴道出血而再次来我院，经CT检查疑为“胼胝体肿瘤并出血”，家属再次强烈要求转院，在转院2h后患者即进入昏迷，继而脑疝

7、形成，抢救无效死亡。会诊我院头颅CT片为“胼胝体亚急性出血”。死后其家属才说发病前3周有服鼠药史，该例教训深刻，而不强烈要求转院，不隐瞒病史，该例患者是有希望抢救成活的，上述2例患者给我们提示：凡是有多脏器出血症状，除常规查血象外，还应将PT、APTT列为常规检查，一旦PT、APTT延长，必须究其病因，在排除肝、胆疾病及遗传性凝血酶原Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏症、DIC、血友病、ITP等(自幼即有出血史)，应考虑鼠药中毒，并予以维生素K治疗，维生素K是特效对抗剂，