便秘型肠易激综合征82例临床分析及治疗体会

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1、便秘型肠易激综合征82例临床分析及治疗体会赛得尔丁呼加买提阿不来提玉素甫肖泽泉(新疆伊犁州友谊医院消化科835000)【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)40-0042-02【摘要】目的探讨便秘型肠易激综合征的临床特点，病因及临床疗效。方法对2008年2月-2010年4月在我院门诊及住院部诊疗82例便秘型肠易激综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果经采取综合性治疗措施和个体化的治疗原则后康复58例，有效16例，疗效不明显8例，总有效率90.2%。结论IBS是一种功能性疾病；发病机制尚不十分明确，其中心理、社会，环境及情绪等因素在发病过程中起着极为重

2、要的作用。虽然IBS不危及生命，但是不同程度的影响患者工作效率和生存质量；主要治疗方法是积极寻找并去除促发因素和对症治疗为主。【关键词】便秘型肠易激综合征应激胃肠动力异常莫沙必利分散片肠易激综合征是一种肠道运动功能紊乱性疾患。临床表现为与排便相关的腹部疼痛/不适感，排便习惯及粪便性状改变。常伴有排便习惯的改变，可表现为腹泻，或是便秘，也可能腹泻便秘相交替。上述症状明显地受精祌心理因素及生活节奏过度紧张的影响。虽然其诊断需要排出器质性疾病，但常可通过阳性临床表现，心理因素影响，实验室及肠动力学检查可予以确诊。1临床资料1.1一般情况：2008年2月至2010年4月间我院门诊及住院部诊断为便秘型肠

3、易激综合征(IBS-C)患者共82例，疗程6月〜8年平均2年10月；年龄15〜40岁平均21.8岁；男性32例，女性50例；男女之比为1:1.56。1.2诊断标准:依据《消化内科学》便秘型肠易激综合征诊断标准，E卩“罗马标准111”，硬便或块状便排便比例≥25%,稀便(糊状便)或水样便排便比例<25%o2对比通过82例统计资料的对比分析，我们总结病人经过诊疗后在发病原因主要有以下几方面。2.1心理、社会、环境及情绪等因素应激是机体对不良刺激或应激情景的心理、生理反应。精神刺激因子首先作用于中枢神经系统，通过内分泌激素及神经肽类物质的调控作用，影响胃肠功能，导致胃肠动力障碍、内脏敏感

4、性和分泌功能紊乱，临床表现为腹痛、腹胀和便秘等。2.2饮食因素82例患者中约21例因饮食不当诱发便秘，约占25.6%；临床观察发现在蔬菜为主要食物成分的人群中便秘症状均明显少于饮食中缺乏足够的纤维素者。3治疗方法与结果从疾病诱发因素发出，我们根据患者症状的严重程度、症状类型及发作频率，遵循个体化治疗原则，采取以下综合性治疗措施。3.1建立良好的医患关系建立互信的医患关系是最有效、最经济的IBS-C治疗方法，也是所有治疗方法有效实施的基础。医生向患者及其家属进行有关IBS-C的健康教育，是消除患者疑虑、增强患者参与诊疗的主动性、取得其信任与合作的重要保证。3.2饮食治疗向患者告知避免过度或过量饮

5、食，可诱发便秘和腹痛。富含动、植物脂肪的食物可导致强烈的结肠收缩，引起腹痛。纤维素对肠道内容物的发酵至管重要，足量的纤维素20-30g/d能改善便秘，纤维素制剂对便秘型IBS-C患者有一定的疗效。3.3药物治疗法3.3.1Ca2+拮抗剂0前国内常用的是奥替澳胺和匹维澳胺匹维嗅胺.匹维嗅胺50mg,—日三次U服，2周为疗程。降低便秘型IBS-C患者肛管扩约肌静息电压、收缩压和舒张压，可以改善患者内脏感觉过敏，调节肛门直肠动力紊乱，改善患者的临床症状。3.3.15-HT受体激动剂枸橼酸莫沙比利片10mg—日三次U服。主要是通过选择性作用于胃肠道5-HT受体，能激动消化道粘膜下神经丛的5-HT4受体

6、，促进乙酰胆碱的释放，增强肠道平滑肌的蠕动功能，改善便秘型IBS-C患者的腹痛、腹胀和便秘等症状。3.3.3抗抑郁药和自主神经功能调节药多塞平抑制中枢神经系统对5-HT及NE的再吸收，从而使突触间隙中两种神经递质浓度增高而发挥抗抑郁作用，也有抗焦虑和镇静作用。3.3.4其它药物①六味能消胶囊O.9g—日三次口服，与枸橼酸莫沙比利片合用明显加快胃肠排空，促进肠道排空，促进肠道蠕动。②生态制剂如双歧三联活菌l-2g—日三次IJ服，能抑制外来病菌入侵，参与合成必要的维生素，参与营养物质的消化吸收，激发机体免疫功能。3.3.5运动疗法IBS-C便秘型可以做下列运动：①上身平躺，两膝屈起。②两脚离地，将

7、屈起的大腿靠近肚皮，用双手互扣还抱住小腿。此动作维持约10-15分钟（避免在饱餐后的一小吋内进行）4讨论肠易激综合征（IBS）是一种与肠道动力和/或感觉异常奋关的功能性疾病。包括排便AI惯改变（腹泻/便秘），粪便性状异常（稀便，粘液便/硬结便），腹痛及腹胀等临床表现的症候群；持续存在或间歇发作，但无器质性疾病的形态学及生化代谢等异常的证据。IBS临床上较常见，学4和掌握IBS可进一步提高消化科医师