新生儿围手术期的护理

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1、新生儿围手术期的护理【关键词】新生儿围手术期护理　　了解新生儿的发育体征，以及术后可能发生的并发症，做好新生儿围手术期的护理，对手术新生儿顺利度过手术难关，避免并发症的发生具有重要意义。我科200年对15例手术新生儿进行围术期护理，现报告如下。　　1临床资料本组患儿15例，男10例，女5例，出生日龄12h～20d。先天性巨结肠8例，肠穿孔2例，肠套叠1例，先天性肛门闭锁1例，先天性食道闭锁1例，先天性骶尾部巨大脑脊膜膨出1例，先天性幽门肥厚1例。7例患儿伴有严重的营养不良、贫血、脱水、电解质紊乱等情况；3例合并肺炎，5例

2、合并两种以上严重并发症。手术时间最长4h，最短2.5h。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1全面的检查：手术前对患儿要做全面的了解，如营养情况、血红蛋白及心、肺、肝、肾的功能等。一般可根据病史及体格检查作出正确的估计，对病情较重或须实行较复杂手术时，应进行必要的实验室检查。营养不良、贫血，应待营养和贫血情况得到改善后，再行手术。　　2.1.2术前禁食：婴儿的新陈代谢旺盛，术前过长时间的禁食，不但可以引起患儿饥饿和不必要的吵闹，且能减少体内糖的储量。因此，除了确有必要禁食外，婴儿仍应维持每4h喂食一次。最后一次食物，

3、应于手术前4h喂给，因婴儿的胃蠕动力较强，一般4h内即能将内容物完全排空，故不至在麻醉时出现呕吐。　　2.1.3给予维生素：维生素的缺乏常能降低患儿对手术的抵抗力，且可以引起各种并发症。如维生素A、D的缺乏，可产生术后喉痉挛及惊厥；维生素B1缺乏可促成心力衰竭，并延长肠麻痹时间；维生素C不足则影响切口愈合，易发生切口裂开。因此，术前在一定时间内给予足量的维生素是完全必要的。维生素K不足则易出血，新生儿因暂时性凝血酶原过低而有出血倾向，故术前均应给予维生素K。此外，有黄疸者，也应给予维生素K。　　2.1.4抗生素的应用：必

4、须慎重考虑，不可滥用。除对感染性疾病应给予抗生素外，对婴幼儿或施行较复杂手术的患儿，术前也应给予抗生素，以控制潜伏于呼吸道内的细菌，防止肺部并发症。对施行结肠或回肠手术的患儿，应于术前3d给予链霉素或新霉素及灭滴灵，以控制肠道内的细菌。　　2.1.5保温和吸氧：此点往往易被忽视。新生儿，特别是早产儿可因体温过低而死亡。因此，新生儿入院后应及时送入新生儿室或保温箱内，并给予含饱和湿度的足量氧气。　　2.1.6胃肠减压：胃肠道手术的患儿，一般于术前应放置胃肠减压管。　　2.1.7输血准备：手术较复杂，估计术中出血较多时，应于

5、术前作好输血准备。　　2.1.8清洁灌肠：结肠手术的患儿，术前应用等渗盐水行清洁灌肠，不宜用大量肥皂水或清水灌肠，以防发生水中毒。　　2.1.9皮肤准备：手术前日应洗澡或擦洗，以保持手术区清洁。一般不必剃毛，因小儿皮肤细嫩，汗毛较少，且不合作，易造成损伤。　　2.2术后护理　　2.2.1一般护理：全麻后，患儿易发生呕吐，有引起误吸窒息的危险，故于清醒前，须有专人护理。对新生儿或早产儿术后应加强口腔护理，以免黏稠的分泌物阻塞呼吸道。重危患儿或复杂手术后尤应严密观察体温、脉搏、呼吸的变化。切口敷料可用橡皮膏封闭固定，外加绷带

6、包扎，或于敷料外面包裹一层塑料薄膜，以防患儿自己将敷料撕脱或被大小便污染。敷料一旦被污染，应及时更换。有胃肠减压者应保持胃肠减压管通畅，直至肠鸣音恢复自肛门排气为止。在减压过程中应准确记录出入水量，以便及时补充。　　2.2.2术后饮食：术后饮食调节适当，能促进患儿早日恢复健康，如进食过早可引起术后腹胀等并发症。不适当地限制饮食，不但影响患儿营养的摄入，而且患儿因饥饿、哭闹增加消耗，影响切口愈合。婴幼儿胃肠道功能恢复较快，全麻后6h可给糖水，如无呕吐，可开始给流食。如患儿食欲不佳、食量不足时，可适当输液。　　2.2.3环境

7、温度的保持：新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪较薄，血管多，易于散热，加上体温调节中枢发育未臻完善，调节功能不全，皮下脂肪组织中，饱和脂肪酸含量较高，其熔点高，当环境温度低，保温措施不够、热量摄入不足及感染等情况可使体温降低。(1)灌肠期间皮肤暴露时间长，因此可使体温降低；(2)术前新生儿采血困难，使皮肤暴露时间长，术前皮肤消毒及体腔暴露热量的散发等，又可使体温下降，不仅可以引起皮肤硬肿症，同时还可并发其他疾病。因此操作中保证室内适当温度是非常重要的。由于工作环境需要的室内温度与患儿所需温度相差较大，操作中难以调节两种温度

8、。为了保证患儿适应的温度，我们使用FXQ3-型远红外线保温操作台当操作床〔2〕，患儿始终暴露在远红外线烤灯下，温度保持在35℃，这样既可保证患儿手术时的温度，又可调节室内温度，另外患儿裸体护理，也有利于观察呼吸、循环的变化。　　2.2.4静脉的选择：新生儿静脉较细、短，本组患儿又患有较严重的疾病，均有不同程度的脱水、