新生儿围手术期护理-北京儿童医院

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1、新生儿围手术期护理首都医科大学附属北京儿童医院副主任护师张琳琪d.haoyisheng.com学习目标了解新生儿的定义1了解新生儿外科常见疾病2掌握新生儿围手术期护理要点3前言定义：新生儿期是指从胎儿娩出,脐带结扎开始到满28天的一段时间，此期间的婴儿称新生儿。疾病特点：新生儿外科疾病大多属于先天性畸形，也有一部分是感染性疾病。护理要点：护理上应根据新生儿的解剖、生理及疾病特点，适应新生儿需求，密切观察病情变化，精心护理。一、常见疾病1.软组织感染：新生儿皮下坏疽、新生儿脐炎、新生儿乳腺炎等。2.肿瘤：畸胎瘤、血管瘤。3.胸部疾病：先天性

2、膈疝、先天性食管闭锁和气管-食管瘘、食管裂孔疝、新生儿自发性气胸等。4.心血管疾病：大动脉转位、肺动脉闭锁、法洛四联症等。5.腹部疾病：脐炎、腹壁疝、脐疝、胆道闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄、肠重复畸形、先天性肠闭锁和肠狭窄、肠套叠、新生儿肠穿孔、先天性巨结肠、先天性直肠肛门畸形等。6.新生儿骨折二、护理特点Concept术中护理术前护理术后护理（一）术前护理1．环境温度与湿度2．保暖3．饮食护理4．预防感染5．预防呕吐6．监测生命体征7．禁食减压8．肠道准备9．常规护理环境温度和湿度TextTextText新生儿特点：体温调节中枢发育不完善

3、体表面积相对较大皮下脂肪薄棕色脂肪少无寒颤反应，产热不足保暖性能差，汗腺发育不全体温易随环境温度变化而改变应对措施：新生儿室要阳光充足定时通风换气保持空气新鲜室温维持在22℃~24℃相对湿度55%~65%Text保暖（1）注意环境温度的变化，及时对新生儿的包裹进行调整。（2）给新生儿洗澡时要控制好室温，保持在26~28℃，采用40~43℃的流动水为宜，动作要迅速，暴露时间不宜过长。洗澡时要关闭门窗，防止空气对流。（3）头面部皮肤对寒冷刺激很敏感，应注意此部位的保暖。新生儿头部表面积约占体表面积的20.8%，低温或洗澡后头部带小绒帽，可减少

4、热量的散失。（4）如早产儿或病情危重的患儿，应置暖箱中维持体温恒定。饮食护理遵医嘱保证新生儿入量，要耐心、细致的喂养，防止误吸、呛奶或吐奶，喂奶后应轻拍患儿背部，抬高床头。加强巡视，及时发现误吸、呛奶等情况。对不能进食或重度营养不良患儿，可采取鼻饲或胃肠外营养，保证营养供给。预防感染（1）新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，容易发生感染。所以应建立完善消毒隔离制度，工作人员入室时更换衣、鞋，接触新生儿前后均应洗手。室内湿式清洁，定时通风或空气净化。（2）新生儿皮肤黏膜薄嫩，易被擦伤，应注意皮肤护理。每日沐浴1次。每次大便后用温水清

5、洗会阴及臀部，以防发生臀红。预防感染（3）脐部为开放性伤口，细菌容易繁殖并进入血液引起败血症，每日洗澡后检查脐部，用安而碘棉签清洁处理，并保持局部清洁干燥，避免大小便污染脐部。如出现脐周红肿，脐带渗血、粘液或脓性分泌物，除局部清洁外，还应用抗生素控制感染。预防呕吐特点：新生儿外科的患儿多是消化道先天畸形，如：先天性肠闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄等，易呕吐。护理措施：患儿应取头高脚地位，头偏向一侧，以免误吸。一旦发生呕吐，应及时清洁患儿床单位及皮肤，避免呕吐物刺激皮肤引起皮肤炎症。监测生命体征新生儿病情变化快，应加强巡视，监测体温、脉搏、呼吸

6、、面色、腹胀等情况，如有变化，及时报告医生，采取相应措施。禁食减压特点：有些消化道疾病的患儿常常会出现腹胀，如：先天性肠闭锁、先天性直肠肛门畸形、先天性巨结肠等，因此要采取禁食及胃肠减压等措施减轻腹胀。护理措施：胃肠减压期间，应保持胃管通畅，固定良好，每2小时冲胃管一次，并记录胃液的量、色、性质。禁食期间做好口腔护理，每日2次。肠道准备特点：有些消化道疾病术前应做好肠道准备，如先天性巨结肠、直肠肛门畸形等。护理措施：根据病情，生理盐水结肠灌洗每日一次或隔日一次，持续2周左右。结肠灌洗可以帮助排便，解除梗阻，减轻腹胀，缓解肠管压力，改善血液

7、循环，促进肠壁炎症的吸收，并使扩张的肠管得以恢复，为手术创造条件。洗肠过程中，注意动作轻柔，出入量均衡，随时观察患儿病情变化。常规护理术前一日备皮术前禁奶、水4~6小时手术当日遵医嘱插胃管、清洁洗肠，开放静脉通路测肛温：超过38℃，应予以纠正，常用物理降温法，如冰袋、温水擦浴等，若肛温仍高于38℃应报告医生，改期手术（二）术中护理保暖调节湿度手术体位监测核对术中护理核对为防止手术做错患儿或做错部位，细心核对患儿身份是非常必要的。因新生儿不能表达，无法沟通，所以记录患儿信息的手链至关重要，一定要填写清楚以便工作人员核对。而且不但要核对手链、

8、病历、X光片，还要让手术医生及家长确认，无误后方可进入手术间。保暖特点：新生儿因体温调节功能差，体温易随环境温度而变化，加之麻醉抑制体温调节的防御反应，术中体腔长时间暴露，手术间低温环境等因素