室性心律失常的治疗

《室性心律失常的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、室性心律失常的治疗王炎（中国人民解放军空军93163部队医院150001）【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）16-0040-02【摘要】室性心律失常在临床上十分常见，病因较为复杂，有时常常由于病人过于担心或医护人员的解释不当造成药物治疗上的困难。木文对室性心律失常的治疗进行探讨研究。【关键词】室性心律失常治疗室性心律失常可根据心电图上宽大畸形的QRS波形，并除外预激综合征、心室内传导阻滞或差异性传导后做出诊断。分析心电图时根据QRS波宽度、主波方向、QRS波电轴、发作时间和条件、有无器质性心脏病等方面，进行室性心律失常的

2、来源和良恶性分炙。但是，这些均不能涵盖室性心律失常的所有特点:。近年来，已明确并发器质性心脏病的患者，特別是并发缺血心脏病和心功能不全的患者，室性心律失常的发生兵有预后意义，应作为确定临床治疗方案、并进行强化治疗和预防的依据。室性期前收缩简称室早，是最常见的心律失常之一。临床资料室性心律失常病人82例，年龄18〜67岁，男性40例，女性42例，病史3个月〜10年。【临床表现】患者可感到心悸不适，听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。桡动脉搏动减弱或消失。颈静脉可见正常或巨大的α波。【检查】（一）体格检查心脏听

3、诊时早搏第一心音增强，第二心音减弱或消失，其后有一较长间歇。(二)辅助检查1.实验室检査(1)血钟测定：部分患者奋血钟降低。(2)甲状腺功能测定：甲状腺功能亢进引起本病的，血甲状腺素T3、T4升高。2.心电图特征(1)提早发生的QRS波，吋限常>O.12秒，宽大畸形，ST-T方向与QRS波主波方向相反。(2)室早与其前窦性搏动的间期(配对间期)恒定。(3)室早后出现完全性代偿间期。(4)室早的类型：每个窦性搏动后跟随一个室早，称二联律，如此类推。连续发生两个室早称成对室早；连续三个或以上室早称室性心动过速。冋导联室早形态相同者称单形性室早，形态不同者称多形或多源性

4、室早。【诊断常规】为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其后出现完全的代偿间期，即宽大畸形的QRS波群前后两个正常的QRS波群之间的吋间间期恰好等于两个窦性周期。其预后意义因不同情况有很大差异，应按危险分层施治。经详细体格检查和病情随访，明确不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，即使在24小时动态心电图监测中属于频发室性期前收缩或有少数多形、成对、成阵室性期前收缩(短阵室速)，一般预后也良好。【治疗常规】治疗原则为对于无器质性心脏病的室性期前收缩，可以观察或给予镇静剂或β受体阻滞剂治疗；对于奋器质性心脏病伴发的室性期前收缩，主要是病因治疗，β受体阻滞剂或胺碘

5、酮奋很好疗效。1.从风险与效益比的角度考虑，不支持对室性期前收缩长吋间进行抗心律失常药物治疗。对于这些患者，座去除诱发因素，对奋精神紧张和焦虑者可使用镇静剂、抗焦虑抗抑郁药物或小剂量β受体阻滞剂治疗，其治疗B的是缓解症状，并非使室性期前收缩数0明显减少或消失。对于某些复杂多形的室性期前收缩、心理压力大、且暂吋无法解决者，可考虑短吋间使用lb或Ic类抗心律失常药物，如美西律或普罗帕酮合用抗焦虑抗抑郁药物。1.对于器质性心脏病患者伴有的室性期前收缩，特别是复杂的多形、成对、短阵室性期前收缩（短阵室速），尤苏伴有心功能不全者，一般预后较差。对这些患者，应根据病史、室

6、性期前收缩的复杂程度、左室射血分数并参考信号平均心电图和心率变异性分析进行危险分层。越是高危的患者，越要加强治疗。首先应治疗原发疾病，控制诱发因素。在此基础上应用β受体阻滞剂治疗,并逐渐增加剂量，直至增大到靶剂量最大耐受剂量。这样，既奋助于控制复杂的室性期前收缩，还可改善患者预后，对于心力衰竭患者可逆转心室重构，具冇重要防治意义。最好选用具有心脏βl受体选择性，且无内源性拟交感活性的药物。CAST试验的结果证实，在心肌梗死后有室性期前收缩且心脏收缩功能轻度降低的患者，用lb或Ic类抗心律失常药抑制室性期前收缩可增加病因死亡率和心血管死亡率，特别是不应

7、使用k类抗心律失常药。对于这些患者，应用β受体阻滞剂作为室性期前收缩的治疗手段，可降低死亡率，提高生存率和生活质量。胺碘酮或索他洛尔可用于复杂室性期前收缩患者的治疗。分析显示，胺碘酮可使总死亡率下降，特别适用于有心功能不全的患者，但是，另奋临床试验显示，胺碘酮并不降低死亡率；而索他洛尔长期应用可能对死亡率奋不良影响。即使对于这些患者，也应该考虑应用大剂量β受体阻滞剂作为复杂室性期前收缩的患者的根本治疗策略。B前，对于室性期前收缩治疗的0的仍有争论，至少不再强调以24小时动态心电图室性期前收缩数B的减少为治疗B标；但对于