小儿川崎早期诊断及治疗的临床研究

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1、小儿川崎早期诊断及治疗的临床研究(峨眉山市人民医院四川峨眉山614200)【摘要】目的：探讨小儿川崎病(KD)早期的诊断及治疗。方法：参照KD诊断标准系统分析175例川崎病患儿各种临床表现出现的时间及发生率。结果:发热、眼结膜充血、皮疹、口唇皲裂、淋巴结肿大、手足硬肿发生率分别为100%、87.5%、85.3%、81.7%、75.2%、75.1%。以上临床表现均出现在7天内。结论:发热、眼结膜充血、皮疹、U唇皲裂、淋巴结肿大、手足硬肿为KD患儿主要临床表现。出现以上表现高度怀疑KD可能，应尽早行超声心动图检查，心脏冠脉的病变可为该病提供有力的佐证。【关键词】小儿；川崎病；早期诊断；治疗【中图分

2、类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)13-0122-02川崎病(Kawasakidiseaes)又称皮肤粘膜淋巴结综合征(Muco-cuta-nexuslymphnodesyndrome,MCLS)是一利“以全身性血管炎”为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病［1］,好发于2只〜5岁之间婴幼儿。1967年日木川崎富医生作首次报道。近年发病例数增多，川崎病已取代风湿热为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一［2-3］。但川崎病因不明，诊断缺乏特异性，木文综合分析我院175例KD患儿临床特点，以期发现对早期诊断和确定诊断有价值的临床特征。1.临床资料1.1一般资料17

3、5例患儿均为2002年1月至2012年1月我院儿科住院治疗者，均符合1984年H木川崎病研究委员会修定的诊断标准，其中男131例，女44例，男女为3:1，发病发病年龄<l岁109例(62.7%),〜5岁45例(25.7%),〜10岁21例(12%)。1.2诊断标准［4］6项症状体征中具备5项以上者为典型病例；具备4项同时伴超声心动图发现CAA(≤5岁的冠状动脉3mmz≥5岁的4mm)，或静脉注射丙种球蛋白1〜2天内发热立即消退并出现四肢末端片状脱皮者为非典型病例。1.3辅助检查超声心动图检查采用GEL0GIQE9彩色多普勒血流仪，血小板检查采用SE9000型全自动血细胞分析仪

4、。1.结果2.1KD临床表现发生率及发生时间近年来，国内外研究已证实，发热、皮疹、球结膜充血、口唇皲裂、手足硬肿、淋巴结肿大是KD最常见的临床表现，大多在病程的早期出现。热程平均为10天，皮疹主要为麻疹样皮疹，少数为猩红热样皮疹或荨麻疹，无水疱及结痴；球结膜充血多表现为一过性，血管呈一条条蛇行弯曲，清晰可辨，且不伴流泪、畏光及脓性分泌物；口唇皲裂往往伴随着高热可持续数天。早期患儿出现肛周皮肤潮红及膜状脱皮，指趾末端膜状脱皮多在病程的10天后方逐渐出现。冠脉扩张多在10天后发现，血小板升高多见于病程7天后，且可持续一周。KD临床表现出现吋间及发生率见表1，表2。2.2实验室检查心电图(ECG):

5、急性期窦性心动过速97例(55.4%),ST-T改变15例；超声心动图(UCG):急性期一过性扩张78例(44.7%),心包积液4例(3.4%)。2.KD治疗与转归0前本病尚无特异性疗法，急性期治疗0的是控制炎症。3.1阿司匹林(ASA)具奋抗炎和抗血小板作用，为治疗本病的首选物。美国心脏病协会提出［4】，大剂量ASAU服剂量为80〜100mg/(kg?d),持续服药至病程第14d，以后3〜5mg/(kg?d)至病程6〜8周。日本学者推荐中等剂量，30〜50mg/(kg?d),热退后10〜30mg/(kg?d)，直至选择性冠状动脉造影或超声心动图检查正常为止，一般维持用药达3个月。3.2大剂量

6、静脉注射免疫球蛋自(IVIG)KD患儿免疫系统存在Thl/Th2功能状态失衡，大剂量IVIG能调节Thl/Th2功能状态，使Th2过度活化状态下调［5］,并迅速恢复平衡状态，这可能是IVIG快速控制临床症状的免疫治疗机制［6】。IVIG的剂量为400mg/(kg?d>,持续应用5天。0前国际上多推荐使用IVIG单剂量为2g/(kg?d)［7］，以5%葡萄糖盐水稀释至3%〜5%,10〜12h内输入，取得较好的疗效。MG与阿司匹林联用能明显降低冠状动脉扩张性病变的发生率。1.讨论川崎病自1967年首次被报道至今己逾30年，B前KD的发病率奋上升趋势，尤其不典型病例增多，己成为3岁以下儿童发热性疾病

7、常见原因之一，也是引起儿童缺血性心脏病的主要病因。部分患儿的冠状动脉损害可长期存在，易导致心肌梗死甚至猝死，并可能为成为冠状动脉病变的重要病因。0前，由于本病的病因和发病机制仍不十分清楚，至今尚无特异性的实验室检查可以早期确诊本病,常规的检查方法也不能提供本病的病原诊断依据［8】，以致临床诊断和治疗尚存在许多问题和困难。进一步认识本病，深入开展川崎病的病原学研究，探讨对不典型川崎病的早期诊断方法，