左侧鼻腔骨化性纤维瘤1例报告

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1、左侧鼻腔骨化性纤维瘤1例报告孙保和苏锦鑫（云南省红河州建水县人民医院CT、MRI室云南红河654300）【中图分类号】R739.62【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0180-011病例资料患者，男，10岁，学生。反复左侧鼻出血一年。患者及家属诉近一年来无明显诱因出现左侧鼻腔出血，量不多，可自行停止，伴鼻阻，无流脓涕，无明显嗅觉减退，无阵发性喷喷，在外未行正规治疗，其病情反复发作，前来我科住院治疗，近期饮食、睡眠尚可，二便正常。否认“肝炎、结核”等传染病史,否认手术、外伤史，无不良嗜好。常规查体无特殊。专科检查：左侧鼻腔见类圆形型组

2、织，质软，触之易出血，基底较宽,边界不清楚，覆有血迹。相关实验室检查无特殊。数码电子鼻咽喉内镜检查：左侧鼻腔见较多血迹，鼻腔内存一新生物,表面血液覆盖，下鼻道见血迹，中道、嗅裂看不清。诊断意见：左侧鼻腔新生物（乳头状瘤？）。见图1CT检查：左侧鼻腔、筛窦内见类椭圆形高、等稍低密度占位病变，中央呈等、稍低密度，伴小结节状高密度影，外周呈厚薄不均环形高密度，较厚部壁达1.7cm,病变呈膨胀性生长，边缘较清楚，邻近结构受压，左侧上颂窦内侧壁受压，部份骨质吸收，鼻中隔右移，病变大小约3.0×3.8×4.3cm,增强后病变无强化改变。左侧上颌窦、筛

3、窦、额窦粘膜增厚，腔内密度增高。CT诊断：左侧鼻腔、筛窦内占位病变，伴左侧副鼻窦阻塞性炎变，多考虑为良性占位病变，性质待定。见下图平扫轴位冠状位骨窗增强无强化手术所见：我院术前诊断为左侧鼻腔肿物性质待查？手术中见左侧鼻腔有一大而光滑肿物，易出血，左侧下鼻甲向外移位明显，中鼻甲大部分己经被病变侵犯；用鼻窦咬切钳切幵肿物，见肿物质脆，为砂粒样，有血窦，出血多；进一步切除残余病变骨组织，发现病变组织较毛糙，外与筛骨纸板相续，下后达蝶骨平台，向上达额骨及鼻骨根部。病理检查：取材袋（1）灰红碎组织一堆，总体釈5×4×3cm，质初，切面灰白。袋（2）

4、灰红组织数块，总体积l×l×0.8cm，质硬似骨，脱钙。眶纸板：灰红米粒大组织2块。病理诊断：1、〈左侧鼻腔〉肿物（1）、肿物（2）:骨化性纤维瘤。2、〈左侧鼻腔眶纸板〉形态如常骨小梁组织，见图2。图1内镜检查图2病理检查2讨论骨化性纤维瘤是一种良性、生长缓慢的纤维性骨病，由纤维组织和骨样组织混合构成。骨纤维结构不良，病因不明，常与发育或外伤有关。单发多见，可累及全身骨骼，其中85%累及面骨，好发于下颌骨，亦可见上颂骨、额骨、筛骨和蝶骨等，长管状骨少见。多发生于青少年，女性较男性更常见，临床上多以面部畸形或眼球突出就诊，可伴奋鼻窦炎症状，

5、亦有可有头痛、视力下降等，发生鼻腔内的可见坚硬的肿块，可压迫鼻中隔向对侧偏移。本例病变生长在左侧鼻腔，因鼻出血而就诊入院。影像学检查：本例未行X线及MRI检查，在此不作探讨，骨化性纤维瘤的CT表现：瘤体因骨化程度不冋奋密度差异，多为卵圆形、椭圆形高密度肿块，可冇分叶，边界清楚，瘤内密度不均匀，冇致密骨样间隔或间杂低密度囊变区，瘤体周壁和肿块内可有骨化和钙化，壁厚而不均匀，肿瘤侵犯窦腔扩大变形，骨壁变薄被瘤体取代，向邻近眼眶和颅底扩展则成膨胀压迫性改变。少数骨化纤维瘤可恶变，恶变率0.4%,表现为肿块迅速增人，疼痛明显，出血或触痛。诊断与鉴别诊断：本病根据典型CT

6、表现容易作出诊断。但应与以下疾病鉴别：（1）骨纤维异常增殖症：为自限性骨病，主要由成熟程度不同的纤维组织及新生骨组织组成，常涉及多骨发病，病变范围较骨化性纤维瘤人，受累骨膨胀引起面部畸形，典型的骨质呈“毛玻璃”样改变，其内可有囊变，可侵犯眼眶、颅内及邻软组织，当骨纤维局限于鼻窦骨吋，其CT表现与骨化性纤维瘤相似。(2)骨母细胞瘤：骨母细胞瘤很少见，肿块由骨样、纤维和骨组织组成，术前易误诊为骨化性纤维瘤，两者影像表现相似，但骨母细胞瘤骨壳多不完整，瘤体内钙化或骨化影较模糊，易侵犯邻结构，邻近脑膜有不同程度强化。冋性分析本病例CT表现较为典型，术前CT诊断为良性占位

7、病变，主要是发生鼻腔的骨化性纤维瘤少见，同时对本病认识不够，报道本病例的0的也是为加强学习与交流。参考文献[1】郭启勇，主编.实用放射学(第三版)，人民卫生出版社.[2】卢光明，主编.临床CT鉴别诊断学，江苏科学技术出版社.[3】李松年，唐光健，主编.现代全身CT诊断学(第二版)，中国医药科技出版社.[4】解中福，斬松，阎晓玲，等.颅骨骨化性纤维瘤的CT、MRI表现与组织病理学相关性分析实用放射学杂志，2009，25(7)：947-950.