阵发性房颤导管消融临床疗效及消融后心功能观察

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1、阵发性房颤导管消融临床疗效及消融后心功能观察［摘要］目的评价经导管射频消融治疗心房颤动(房颤)的临床疗效及对心功能的影响。方法25例有明显症状、药物治疗无效的阵发性房颤患者。在三维电解剖标测系统(CARTO)指导下重建左房和肺静脉前庭，行环肺静脉线性消融术(CPVA)，消融终点为同侧肺静脉电隔离。结果中肺静脉隔离率为100%，术后未出现严重并发症，有23例患者保持窦性心律。在消融后3个月行心超检查，成功维持窦律者左房从38.6mm降至34.5mm;未成功维持窦律者左房从38.4mm升至42.8mm,有统计学意义：射频消融前后各组病人的LVEF值差异无统计学

2、意义。结论导管射频消融治疗房颤有良好的疗效和可靠的安全性，成功维持窦性心律患者扩大的左心房回缩，而不能维持窦性心律者左房进一步扩大，房颤的导管消融对心脏的收缩功能影响不大。［关键词］阵发性心房颤动；导管消融；临床疗效；心功能中图分类号：R541.7+5文献标识码：A文章编号1009_816X(2010)02_0105_02房颤是临床上最常见的心血管疾病之一，应用药物治疗往往效果欠佳。利用三维标测系统指导下的房颤导管消融术近年逐渐成为房颤治疗的主要手段，据报道，目前这项技术治疗房颤后不服用抗心律失常药物能维持窦性心律的总体成功率约在90%以上［1］。本文探讨

3、房颤消融成功后对心脏收缩功能是否有影响，扩大的左心房是否能缩小，同时评价房颤导管消融术的临床疗效及安全性。1资料和方法1.1临床资料：2008年9月至2009年5月本院收治的阵发性房颤患者25例行三维电解剖标测系统（CART0）指导下的环肺静脉线性消融术。男14例，女11例，年龄45〜80（62±10.3岁）岁，合并高血压的15例。1.2电生理检查和导管消融：术前停用所有抗心律失常药物至少5个半衰期。使用三维电解剖标测系统（CART0）进行左心房的三维解剖重建、标测及消融。消融时使用冷盐水灌注导管在同侧肺静脉口外行环状消融。环状消融的终点是两侧肺静脉均实现

4、电学隔离且环形消融线内电位小于0.lmvo1.3术前、术后处理和疗效判断：消融后继续口服抗心律失常药物1个月。术后前5日给予低分子肝素抗凝，同时口服华法林抗凝。3个月后如无房颤发作，停用华法林，如仍有房颤发作则继续抗凝。术前1周内、术后1周、2周及1、3个月时分别进行电话及心电图和动态心电图随访，随访内容为症状性房颤及其他房性心律失常的发作频率、持续时间。同时术前及术后24小时、72小时监测心肌酶谱及肌钙蛋白。1.4心超检查：所有患者术前由经胸二维彩色多普勒超声心动图(TTE)胸骨旁短轴切面测定左房大小和射血分数(EF),并在术后六个月随访时再次心超检查，

5、均由本院心超室固定的医师采用固定彩色超声诊断仪检查，探头频率为2.0〜4.0MHz，术后维持窦性心律者定义为在未服用抗心律失常药物的情况下无任何房颤发作至少已2个月，否则则归为未成功维持窦律组。1.5统计学处理：所有数据均采用SPSS11.5软件包进行统计分析，计量资料以x—土s表示，两组均数的比较采用t检验，多样本组间比较采用F检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术安全性：所有患者术中肺静脉隔离率均实现100%,术中、术后未出现心包填塞、肺静脉狭窄等并发症。术后至出院前患者无呼吸困难、咯血等不适，查体未见颈静脉怒张，未扪及奇脉，心脏听诊未

6、闻及心包摩擦音。术后观察5〜9d出院。平均手术时间是180±31min,X线透视时间31士9.6min。2.2临床疗效：电话及心电图和动态心电图随访显示术后3月25例患者中有23例患者维持窦性心律，2例患者仍有阵发性房颤发作，其中1例合并有房扑发作，但总体发作频率及发作时间均明显减少，同时术后3月时动态心电提示房性早搏发作次数亦明显，P<0.01，无患者发展到持续性房颤。2.3心肌损伤指标变化：患者术后24小时肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶（CK_MB）与术前比较均增高（P<0.01），但术后72小时即有明显下降。和术前无明显差异，见表1。2.4心超检查结果：

7、房颤患者导管消融前后的LVEF值对比，从数值上看来成功维持窦性心律组的患者LVEF较术前略好，但是差别无统计学意义。而术后仍有房颤发作者，LVEF则低于术前，但是差别亦无统计学意义。成功维持窦律者左房均缩小，未成功维持窦律者左房均扩大，差别有统计学意义，见表2。3讨论导管消融治疗房颤，可改善患者的症状、预后及心功能，已为临床共识。本文25例阵发性房颤患者术中肺静脉隔离率均实现100%，术后有23例患者维持窦性心律，1次消融成功率迗92%，并且复发的2位患者总体发作频率及发作时间均较术前明显减少，同时24小时动态心电图提示房性早搏的发生亦显著减少。未出现心包

8、填塞、肺静脉狭窄等并发症，术后至出院前患者无呼吸困难、咯血等不适，