超声引导在心包积液穿刺置管诊治中的应用

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1、超声引导在心包积液穿刺置管诊治中的应用作者:林太鸿邓华宝廖福祥杨泉礼【摘要】目的讨论评价超声引导心包积液穿刺置管诊治中的价值。方法心包积液患者行心包穿刺时以ALOKA3500增强版为心包穿刺定位、确定进针方向线及深度，确定导引钢丝及引流管的位置。结论心包积液患者在超声引导下行心包置管抽液方法简单、安全、有效，便于临床应用,穿刺成功率100%。关键词：超声心包积液心包穿刺置管心包穿刺抽液是治疗心包积液的有效手段，但又是一项危险的技术操作，致命性并发症高达11%～20%［1］,其危险性高于冠状动脉造影。虽可在二维超声心动图引导下进行，其安全性明

2、显提高，但是严重并发症仍时有发生，制约着临床工作开展，本文旨在探讨一种安全进行心包穿刺引流，并对积液进行有效诊疗的方法。1资料与方法　　1.1一般资料自2005年10月～2006年8月，共15例病人采用心包穿刺置管法。其中男11例，女4例，年龄20～75岁，平均47±2岁，肿瘤性积液6例，非特异性心包炎2例，结核性4例，心脏介入术后3例。全部病例都有心包填塞的临床表现。经心脏彩:心包积液量为中量或大量积液。1.2仪器彩超ALOKA3500增强版,心电监护仪或除颤监护仪,中心静脉导管。1.3方法在患者床边进行。患者取平卧或半卧位，超声探头置患

3、者左5或6肋间锁骨中线外1cm处或左剑突下探测到心包积液最深部位，在患者体表作标记，并测量好进针深，确立进针方向。常规皮肤消毒、铺巾，局麻后用穿刺针负压下缓慢进针，抽出一定量心包积液后沿穿刺针置入导引钢丝约25cm，拔出穿刺针，同时以超声探测确立导引钢丝位置，然后顺指引钢丝插入中心静脉导管约20cm。拔出导引钢丝，固定引流管，用注射器抽吸引流，直到心包压塞症状缓解或心率降到100次/分以下，当日分次抽取总量不超过1500ml，抽液速度不宜过快。以后可变换各个部位，尽可能抽吸干净,反复冲洗，抽吸完毕，用肝素帽堵塞外口，切口部位包扎，定期换药，

4、以后抽液旋开肝素帽即可进行。并根据病因可注入不同治疗药物。2结果　　15例患者在超声引导下确定心包穿刺定位、确定进针方向及深度，确定导引钢丝及引流管的位置，均一次穿刺成功，无严重心律失常，心包反应、气胸、损伤冠状动脉及心肌等并发症发生。　3讨论3.1穿刺部位心包穿刺最常用部位多认为是剑突与左肋弓缘交界处，其次为第5肋间心浊音界内侧1～2cm处[2］。选择穿刺点应根据超声测量的心包积液的量、最多积液的位置及是否能避开肿大的肝脏等综合考虑。B超引导下行心包穿刺的优点为:（1）适用于任何体型患者，对体位无特殊要求;（2）随时了解术中针尖位置;（3

5、）穿刺径路最短，操作安全方便快捷。（4）能避免损伤重要器官。3.2心电图监护指导抽液量本文15例患者均有心包填塞症状，抽液量过少不能解决问题，而一次抽液过多使静脉回流剧增，可能诱发肺水肿和急性右心衰。操作者边抽液边观察，首先应缓解心包填塞症状，以后分次少量抽液，并同时观察心电图变化，如果出现ST段抬高或心律失常即停止抽液并采取措。3.3注意事项心包穿刺尚须注意如下几点:（1）经超声定位后，穿刺针的方向、角度一定要与超声探头的方向、角度保持一致。（2）女性患者乳房大的应将乳房向上推并用胶布固定，以便在乳房下方定位时减少干扰和进针深度。（3）当

6、穿刺针的进针深度已达超声所测值，仍无积液抽出时或抽液不畅时，超声探头经无菌处理后置穿刺针旁观察针尖是否已进入心包积液内，有时穿刺医生过于谨慎，进针深度不够充分，总要保留一点，针尖刚达心包膜处或只有针尖刚进入心包内导致上述情况。超声可在一旁指导，让术者大胆进针，最好控制针尖深度在心脏碰不到针尖为宜，以免心包内液体减少后针尖滑出心包外。（4）穿刺点不再拘泥于某一固定部位，从而提高了心包穿刺术的成功率和效果。（5）穿刺抽液要根据患者心包积液量和症状、心包穿刺的次数，更重要的要有超声和心电图等客观指标以确保安全。　　由于我们在超声指导下行心包穿刺术

7、，15例患者18次穿刺全部获得成功，说明该方法安全、可靠、有效，值得推广应用。参考