子宫颈环形电切术治疗宫颈病变230例临床分析论文

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1、子宫颈环形电切术治疗宫颈病变230例临床分析论文【摘要】目的探讨子宫颈环形电切术治疗宫颈病变的临床效果。方法回顾性分析2008年1月～2009年1月在本院妇科因宫颈病变行阴道镜下多点活检，再行LEEP术的230例宫颈病变患者的临床资料。结果手术时间平均5.8±2.4min，平均出血量约10.5±3.1ml。术前诊断CIN患者126例，术后病理诊断：慢性宫颈炎6例，CINⅠ65例，CINⅡ35例，CINⅢ19例，早期浸润癌1例。其余104例患者与术前诊断相符。术后4周复查宫颈创面光滑.freelm，从一侧向另一侧切割，一次切割，当病变累及宫颈管，分次切割，宫颈管

2、深度最大达1.5cm。尽可能一次性完整切除整个转化区，必要时用方形电极行颈管补切或周边补切，创面采用止血棒烧灼止血或专用止血球或电凝止血。术后创面敷以明胶海绵。切除的组织常规行病理检查。1.2.3术后处理嘱患者保持外阴清洁，2月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗。口服抗生素预防感染。术后1月复查，以后根据术后病理结果及术后切缘情况嘱患者定期随访，每3个月随访一次，行宫颈细胞学和电子阴道镜检查等。2结果手术时间3～15min，平均5.8±2.4min。患者平均出血量约10.5±3.1ml。术前诊断CIN患者126例，术后病理诊断：慢性宫颈炎6例，CINⅠ65例，CIN

3、Ⅱ35例，CINⅢ19例，早期浸润癌1例。其余104例患者于术前诊断相符。早期浸润癌患者行广泛子宫切除术。术后主要并发症为出血，其中少量出血39例(16.96%)，多发生在术后第3～7d，持续5～6d，一般不需特殊处理。15例(6.52%)出血量多于月经，6例给予口服抗炎止血治疗，4例行阴道纱布压迫止血，4例行电凝止血，1例缝合止血均获成功。无术后感染发生及宫颈口狭窄、闭锁等情况发生。术后4周复查，宫颈创面光滑，外形恢复自然形态者179例(77.83%);宫颈外形正常，外观偶见点状糜烂充血者30例(13.04%);宫颈外形正常，颈管黏膜外翻、增生者21例(9.

4、13%)。119例CIN患者术后随访6个月无复发。3讨论宫颈病变在临床上发病率极高，对已婚妇女的生活质量造成极大的影响。门诊治疗以理疗为主，如冷冻，波姆光等，但疗效相对不可靠，且易复发。LEEP手术现已广泛应用于子宫颈病治疗，与传统的治疗比较。LEEP术以其操作简单、易于掌握、疗效满意为广大患者所接受，所切标本不影响病理诊断1。其工作原理是采用3.8MHZ定向射频电波发射技术，其优点为在发射极局部组织内形成聚集的射频电波场，射频能量直接激发组织内的液态极性分子产生等离子振荡(布朗波振)，脉冲式的波振动能使组织分子键断裂，并同时产生分子波振摩擦热，在低温(40～

5、70℃)状态下，即可达到精细微创的切割效果;分子波振摩擦热效应可止血，有助于完成切割等操作。本研究对LEEP手术治疗宫颈病变230例进行临床观察，其优点主要表现在以下几个方面：(1)操作简单，手术时间短，平均5min左右，病人无痛苦，可在门诊进行，无需住院，费用低。(2)电切同时电凝止血，无需缝合，术中出血平均10ml，术后并发症少，很少继发大出血和感染。(3)修复后的宫颈外观漂亮，新鳞柱交界清楚，便于细胞学及阴道镜随访。(4)可提供完整的组织病理学标本，对组织热损伤少，且不影响切口边缘组织的病理学检查2。分析本研究结果，LEEP术可治疗反复不愈的宫颈良性病变

6、，如宫颈重度糜烂;对CINⅢ患者保留生育功能又达到了治疗目的3;对宫颈癌前期病变、宫颈癌的早期诊断具有重要的意义。宫颈环形电切术的术后并发症主要有出血、感染、宫颈口狭窄或粘连等。并发症的发生与LEEP操作的熟练程度及对患者术后的管理有关4。其中术后出血是LEEP最常见的并发症，本组资料显示术后有15例出血量多于月经量，主要原因是创面较大，电凝时间较长，凝固坏死组织较多，术后创面脱痂所致。宫颈管内止血是重点，盲目过多电凝操作可产生大量血瘀，引起术后出血增多5，出血的处理原则：口服抗炎止血药物。本组出血创面喷洒止血药或电凝止血;阴道碘仿纱条填塞;如出血严重，可缝合

7、出血部位6。本组出血病例经积极对症治疗均获成功。本组手术病例术后复查宫颈恢复原形，表面光滑，行经正常，无感染及宫颈口狭窄、闭锁等情况。综上所述，与传统治疗相比，宫颈环形电切术(LEEP)具有应用简便，无需复杂条件和设备，手术时间短，出血少，损伤少，无需住院，不影响正常生活和工作，费用低等优点，是一种治疗宫颈病变安全、简便、有效的方法。【