超声造影在肝局灶性结节增生诊断和鉴别诊断中的价值论文

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1、超声造影在肝局灶性结节增生诊断和鉴别诊断中的价值论文汪丽菁，钱超文，陈丽羽【摘要】［目的］探讨超声造影在肝局灶性结节增生（FNH）的诊断以及与原发性肝癌（PHC）鉴别诊断中的价值。［方法］经病理学检查证实的原发性肝癌22例和肝局灶性结节增生病变16例，采用GE-LOGIQ9彩色多普勒系统,具有CPS(contrastpulsesequence)造影专用程序和造影剂Sonovue进行超声造影成像，造影时记录肝实质及病灶的充填过程、充盈方式及增强程度。［结果］22例原发性肝癌的造影方式均呈典型的快进快退型。16例FNH在动脉期呈强回声，而门脉相呈等回声。在延迟相，15/16例（

2、94%）FNH病灶呈等回声或稍高回声，1/16例（6%）较肝实质回声稍低；11/16例（69%）病灶在门脉和延迟相可见中央瘢痕。［结论］超声造影能清楚显示肝局灶性结节增生和原发性肝癌的造影充填过程及充填方式.freelaryhepatocellularcarcinoma(PHC).［Methods］TinedbyGE-LOGIQ9colorDopplerultrasoundsystemaandmassesportantroleindiagnosisanddifferentialdiagnosisforPHCandFNHofliver.Keys;ultrasound;cont

3、rastagent原发性肝癌和局灶性结节增生的灰阶及彩色多普勒超声表现极为相似，均表现为肝脏内血供丰富的占位性病变而难以作出鉴别诊断。本研究探讨超声造影在原发性肝癌和肝局灶性结节增生(focalnodularhyperplasia，FNH)鉴别诊断中的价值。1材料与方法1.1研究对象2005年2月至2006年12月，于我院行增强CT或MR对照，并经手术或穿刺病理证实的FNH16例、原发性肝细胞肝癌22例。其中男性22例，女性8例，年龄26～70岁，平均年龄35.8±27.3岁。所有患者均在常规超声检查时发现肝内占位病变，病灶直径9mm～77mm，平均38.9±22.3mm。

4、6例患者有慢性肝病史，AFP、CA199检查均为阴性。4例腹部不适，其余无任何症状，仅在体检或以其它疾病就诊时偶然发现。1.2仪器与方法采用GE-LOGIQ9彩色多普勒系统，探头频率4MHz，具有CPS(contrastpulsesequence)造影专用程序。进行声学造影时将机械指数设为0.17，增益设为10。造影剂采用意大利Bracco公司生产的第二代声学造影剂Sonovue，在59mg干粉剂中加入生理盐水5ml，配制成含有磷脂包裹的六氟化硫微泡的混悬液，微泡的浓度为每毫升2×108个，微泡平均直径为2.5μm。造影前行二维及彩色多普勒超声扫查肝脏，重点观察并记录病灶的

5、部位、内部回声及血流状况，同时选择合适切面为进行谐波灰阶造影观察切面。造影时经肘部浅静脉弹丸式快速注入2.4ml造影剂，推注时间小于5s，尾随5ml盐水冲洗，造影开始后全过程均以动态图像的形式记录并存储在仪器的硬盘中，以备调出进行分析。必要时，间隔5min后，行第2次造影观察。由两位有经验的医师对动态图像进行分析判断，观察的内容包括病灶开始增强时间、增强的强度、增强的方式和形态、增强时相的变化，通过不同时相动态观察病灶造影剂的进出情况，分析病灶造影剂的充盈方式,进而评估病灶的超声造影声像图特征。1.3检测观察指标常规超声检测记录病灶位置、大小、形态、边界、回声等；注射Son

6、ovue后观察肝实质及病灶在动脉相(0～30s)、门脉相(31～120s)、延迟相(121～360s)的增强改变,包括增强出现时间、方式、程度、形态和增强持续及消退时间等。2结果2.1FNH及肝细胞肝癌的二维超声检查结果16例FNH最大直径范围2.1cm～12.4cm(4.5±3.1cm)；内部以均匀低回声为主，占75%(12/16)，团块未见混合性回声，也未见内部坏死的无回声、高回声，病灶边界清晰；4例(25%)后方回声增强；3例(19%)病灶可见声晕；所有病灶均无显著的中央低回声瘢痕。本组病理诊断为FNH16个病灶中，二维超声诊断准确率为6.3%(1/16)。22例肝细

7、胞肝癌最大直径范围1.8cm～11.2cm(5.0±2.3cm)，14例（64%）呈高回声结节，边界清楚，内部回声不均匀，后方回声无增强现象。6例(27%)呈低回声结节，边界清楚，内部回声不均匀。2例（9.1%）呈等回声结节。本组病理诊断为肝细胞肝癌22个病灶中，二维超声诊断准确率为72.7%(16/22)。2.2FNH及肝细胞肝癌的超声造影结果16例FNH病灶均在注射造影剂16s内开始增强，其中13例（81%）自病变中央开始增强并呈星状、分枝状或辐射状，2例（13%）呈不规则粗大蔓状增强，仅1例(6%)呈弥漫增强