ilizarov技术矫治重度膝关节屈曲挛缩畸形的临床研究论文

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1、Ilizarov技术矫治重度膝关节屈曲挛缩畸形的临床研究论文秦泗河，陈建文，夏和桃，郑学建，焦绍锋，张雪华【摘要】［目的］探讨应用改良Ilizarov技术矫治重度膝关节屈曲挛缩畸形的方法和疗效。［方法］依据Ilizarov张力—应力法则及其应用技术，按个体化要求，设计、安装膝关节牵伸矫正器.freelm，再逐渐牵拉矫正屈膝畸形。牵伸速度应根据患者的耐受程度调整，一般不大于关节水平1mm/d。牵伸过程中应定期实施X线检查，以防止膝关节脱位和关节软骨受压。牵伸矫正的最终要求，若是单纯的软组织型屈膝孪缩，需将膝关节过度牵伸5°～10°，若合并股骨下段前弓畸形，屈膝矫正的程度

2、应减除骨性畸形的角度。然后患肢维持牵伸位持重行走2～4周，再拆除牵伸器，配合CPM机活动膝关节，站立行走时配戴支具维持膝关节矫正位不少于3个月。8例患者因术前合并股骨下段前弓畸形，Ⅱ期实施股骨髁上截骨术矫正。［结果］49例52个膝关节，术前屈膝畸形平均58.50°±21.28°；矫正后屈曲角度平均4.12°±4.61°。38例，40个关节平均随访6.8个月，其中28个关节维持牵伸术后的效果，12个关节屈膝畸形部分复发，平均9.30°±8.24°。［结论］正确使用Ilizarov技术矫治重度的膝关节屈曲挛缩畸形，疗效满意，并发症少；是一种微创、安全、有效的治疗方法。【关

3、键词】膝关节屈曲挛缩；牵伸治疗；外固定矫正器；微创；Ilizarov技术先天或后天的多种原因或疾病皆可以引起膝关节屈曲挛缩（flexioncontracturesoftheknee,FCK），如先天性下肢畸形、类风湿性关节炎、脊髓灰质炎后遗症、膝关节及其周围的外伤或感染等［1］。屈膝畸形早期可仅为软组织挛缩，若在幼年或少年期发病，在发育过程中多继发骨关节的畸形改变。轻度的屈膝畸形，导致步态明显异常；屈膝畸形40°时，将造成下肢行走功能的严重病废，若双膝罹患者仅靠坐轮椅代步或蹲移［2］。传统手术方法，有膝后软组织松解、骨牵引、截骨术以及几种手术方式的联合应用，创伤大，并

4、发症多［１］，疗效差，术后屈膝畸形易复发。因此重度屈膝畸形的外科治疗与功能重建，仍是矫形外科的难题。从2002年5月～2005年4月，作者根据Ilizarov张力－应力法则及技术，用自行设计、研制的新型膝关节牵伸器，治疗多种原因所致的重度膝关节屈曲挛缩畸形49例，获满意疗效。1资料与方法1.1一般资料本组49例（52个膝），男33例，女16例；年龄3.5岁～42岁，平均19.2岁。左膝21例，右膝25例，双侧3例；术前屈膝角度30°～135°，平均58.50°±21.28°。术前膝关节活动度(totalarcofmotion,TAM)15°～115°，平均68.85°

5、±22.96°。病种：脊髓灰质炎后遗症27例，脊髓栓系综合征6例，先天性多发性关节挛缩症6例，先天性胫骨缺如1例，先天性腓骨缺如1例，先天性翼蹼膝关节1例，类风湿性关节炎2例，小腿血管瘤肌挛缩3例，化脓性膝关节炎后遗症2例。其中双膝关节挛缩3例（均为先天性多发性关节挛缩症），7例既往做过屈膝松解或骨牵引术，术后畸形复发。合并下肢其它畸形：25例合并不同程度的屈髋畸形；28例合并足的不同类别畸形；5例合并5cm的下肢短缩畸形；11例合并膝内、外翻，关节轻度脱位，凡脊髓灰质炎后遗症皆合并股四头肌瘫痪萎缩，以及其他肌肉不同程度瘫痪。术前下肢行走功能：跛行4例，手压股行走13

6、例，扶单拐行走16例，扶双拐行走13例，蹲移及坐轮椅3例。1.2膝关节屈曲牵伸器的标准构型主要包括环式股骨外固定及胫骨外固定器，中间由两个绞链连接，后方或侧后方安装1～2个能旋转推拉的带弹簧的牵伸杆等。通过多枚贯穿的克氏针或橄榄针（钢针直径1.5～2.5mm）及半针固定于股骨中下段及胫骨中上段。术前应准确测量患肢大腿与小腿的周经、长度，膝关节最大屈曲和伸直的角度，预先组装、测试好与其相适应的个体化的膝关节牵伸外固定器。1.3手术操作及牵伸器的安装仰卧位，腰麻或硬膜外麻醉。当合并较明显屈髋畸形时，应先予以松解矫正。对合并有较明显髂胫束及股二头肌挛缩时，应先在膝上外侧切口

7、，斜行切断髂胫束及延长股二头肌肌腱，能减少牵伸过程中腘后软组织的张力。安装牵伸器：两侧的铰链中心对准膝关节的旋转中心，约位于股骨髁后皮质与髁间窝的交切点［1］。由于膝关节的运动是旋转与滑动的组合，事实上膝关节没有一个确切固定的旋转中心，仅为瞬间旋转中心。在X线片监视下，穿1枚1.5～2.0mm克氏针通过牵伸器两侧的铰链洞孔与设定的膝关节旋转中心（股骨内外髁后部的冠状连线）；固定器的钢环应与股骨、胫骨干相垂直，使肢体位于环的中心，钢环距周围皮肤的距离应2cm，以尽可能使股骨、胫骨干及膝关节与固定器受力相一致。固定针：半针用3.5～4.0mm螺纹针，贯