慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床探讨

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1、慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床探讨张幸1刘亚昕2▲1.云南省曲靖市第一人民医院呼吸内科，云南曲靖655000；2.云南省曲靖市第一人民医院耳鼻喉头颈外科，云南曲靖655000[摘要]目的探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床特点，并探讨其临床意义。方法选取我院自2008年1月—2014年1月所收治的65例特发性肺纤维化(IPF)患者及34例慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化(PF-COPD)患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，比较分析两组患者的临床症状、CT、肺功能改变、血气检查结果等资料，探讨PF-COPD的临床特点。结果①两组患

2、者临床均表现进行性呼吸障碍、肺部湿啰音和Velcro啰音，经X线和HRCT检查显示肺廓增大、肺大泡、结节状影以及网状蜂窝状、磨玻璃结节状病变；②肺功能检测结果以混合型通气功能障碍为主；③IPF组患者的FEV1(%Pred)和FEV1(%)显著高于PF-COPD组，而FVC(%Pred)显著低于PF-COPD组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；PF-COPD组PaCO2值为（43.31±7.02）mmHg，IPF组为（36.46±2.69）mmHg，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论PF-COPD患者具有独特的临床特点

3、，为临床诊断提供了可靠的依据。[.jyqkonarydiseases,COPD)是一种不完全可逆的气流受限特征疾病，是仅次于脑血管、心脏病和传染病的人类第四杀手，临床发病率较高，严重危害着人们的身心健康和生活质量[1-2]。一般认为其与IPF在临床症状和特点方面相互独立、不可并存，但近年来相关研究表明，COPD可合并肺间质纤维化，严重影响疾病的治疗，因此，及早预防并发现COPD向肺纤维化的进展对于临床诊疗具有非常重要的意义[3]。为探讨PF-COPD的临床特点及其临床意义，笔者回顾分析了我院自2008年1月—2014年1月所收治的65例IPF

4、患者及34例PF-COPD患者的临床资料，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院自2008年1月—2014年1月所收治的65例IPF患者及34例PF-COPD患者作为研究对象。所有PF-COPD组患者均符合中华医学会制定的诊断标准且具备肺纤维化的特点，其中男性20例，女性14例，年龄42~82岁，平均(63.19±11.85)岁；病程4~29年，平均(13.18±8.43)年；其中18例患者有吸烟史，吸烟时间6~48年，吸烟指数110~3015支年。IPF组有65例患者，其中男48例，女17例，年龄48~81岁，平均(64.51±11

5、.21)岁；病程5个月~6年，平均(2.03±1.76)年；其中36例患者有吸烟史，吸烟时间14~51年，吸烟指数145~1200支年。IPF组患者均符合以下所有的主要诊断条件或至少3条次要条件。1.2方法回顾性分析两组患者的临床资料，比较两组患者的临床资料、胸部X线和HRCT检查、肺功能测定、动脉血气分析以及临床症状表现，并进行统计学分析。对于慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者的治疗主要包括以下几点：①对慢性阻塞性肺疾病患者采取抗生素控制感染治疗，在采取留痰培养后给予患者头孢哌酮钠/舒巴坦钠药物(扬子江药业集团有限公司，商品名：凡林，生产

6、批号：05111202)4g/12h剂量的静脉注射，后根据患者具体的药物敏感试验结果进行敏感抗生素药物的使用。②通过对患者进行0.3g/d剂量的多索茶碱药物（黑龙江福和华星制药公司，规格：100mg/10mL，批号：030903-1）静脉注射，对患者进行舒张支气管平滑肌治疗。③为促进排痰，对慢性阻塞性肺疾病患者采取盐酸氨溴索（勃林格殷格翰国际公司生产，15mg/支,进口注册证号H20030351）加a-糜蛋白酶（上海第一生化药业有限公司生产，批号：0504091）的雾化吸入治疗，2次/d。④对患者采取1L/min~3L/min剂量的低流量吸氧

7、处理的氧疗。⑤给予患者激素治疗，即对患者采取40mg/d剂量的甲基泼尼松龙药物（天津药业焦作有限公司，0.125g，批号：040701）的静脉注射治疗，治疗持续3d~5d。1.3统计学方法所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)形式表示，进行t检验；计数资料采用确切概率法。P<0.05，存在显著性差异，具有统计学意义。1.4评价指标根据《中药新药临床研究指导原则》的疗效判断，分为临床控制、显效、有效及无效等以下四个层次：①临床控制：患者的生命体征及相关检查指标恢复至正常水平；②显效：患者的疾病症

8、状及相关检查指标有明显的改善，但未恢复至正常水平；③有效：患者的疾病症状及临床检查指标有一定的改善，但不足为显效；④无效：患者的疾病症状及生命体征无明显改善，甚至出