慢性阻塞性肺疾病并发肺间质纤维化临床分析

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1、慢性阻塞性肺疾病并发肺间质纤维化临床分析【关键词】慢性阻塞性肺疾病（COPD）；肺间质纤维化（PF）；临床特点　　1临床资料　　200001/200601我科住院慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺间质纤维化（PFCOPD）组10（男8，女2）例，年龄60~82（平均70.4）岁，COPD诊断符合中华医学会制定的诊断标准［1］，且在病程中影像学出现肺间质纤维化.诊断依据：①具有COPD的各项临床特点，同时合并PF特征，如Velcro罗音、杵状指（趾）等；但肺体积无缩小；②X线胸片、CT或高分辨CT（HRCT）同时具有COPD和PF改变；③肺功能：显示混合性或阻塞性

2、通气功能障碍［2］.单纯COPD患者12（男10，女2）例，年龄64~81（平均71.8）岁；性别、年龄与PFCOPD组无显著性差异.对比分析两组患者临床症状，体征，X线胸片，CT和高分辨CT（HRCT），肺功能和血气分析结果.对COPD和PFCOPD两组临床特点（包括体征，X线胸片，CT或HRCT，血气分析等方面）进行比较，两组间在桶状胸，肺界下移，温罗音，Velcro罗音，杵状指等体征方面相差有统计学意义（P<0.05），X线胸片检查和CT或HRCT也存在统计学差异.肺功能检查PFCOPD组均无单纯限制通气障碍，混合性通气障碍者7例（70%），阻塞性通

3、气功能障碍者2例（20%）；而单纯COPD组均提示有单纯阻塞性通气功能障碍.　　2讨论3　　COPD是指慢性气道阻塞、管腔扩大及肺弹性降低，而肺间质纤维化（PF）是指肺泡壁破坏、弥散障碍及肺泡扩张受限制，是两种截然不同的疾病，但是近年来研究发现两者可以并存.有学者证实在COPD发展过程中肺纤维化是一种极为常见的病理改变，是COPD病程进展的必然趋势.由于气管—肺反复感染引起的慢性炎症，以及吸烟、大气污染等有害物质的作用，在气道慢性损伤和修复过程中发生肺纤维化，肺纤维化进一步促进气道狭窄、气流受阻，加快了COPD的进程［3］.反复发生的肺部炎症及免疫复合物在肺间质的沉积

4、，是产生PF的主要原因［4］.　　结合本组患者临床资料的研究结果，COPD患者出现以下临床特点时，应考虑并发PF的诊断.①肺部听诊出现典型的Velcro罗音或伴有杵状指（趾）；②胸部X线除COPD表现外，出现弥漫点状、结节状或网格状、蜂窝状阴影；③胸部CT及HRCT除肺纹理增粗、紊乱、肺气肿征象外，中下肺的弥漫性网状结节影、蜂窝状影甚至磨玻璃样变等.④肺通气功能检查呈混合性通气障碍，出现与病情不相符的明显的低氧血症.　　　　总之,分析PFCOPD的临床特点，有助于进一步理解两种疾病之间的联系，不断提高我们的诊断水平.【参考文献】3　　［1］中华医学会呼吸病学分会慢性

5、阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）:453-460.　　［2］蔡柏蔷.21世纪医师丛书.呼吸内科分册［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2000：9.　　［3］冯云枝，徐慧，冯文化，等.浅析72例COPD合并肺间质纤维化的临床特点［J］.现代中西医结合杂志，2003,12(5):471.　　［4］王红.慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化肺部特征及肺功能的关系［J］.中国误诊学杂志，2004，4(1):93-94.3