56例慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床分析

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1、56例慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床分析Clinicalanalysisof56casesofchronicobstructivepulmonarydiseasecomplicatedwithpulmonaryinterstitialfibrosis作者姓名：郭晓雪领域（方向）：内科学指导教师：于振香教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年6月5日前言慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一种呈进行性发展的慢性气流受限性疾病，也是

2、老年人常见的呼吸系统疾病之一，严重影响患者的生活质量，病死率较高，给患者及其家庭和社会带来沉重的经济负担。近年来国内外学者发现，随着其病程的进展，COPD患者可合并出现肺间质纤维化，COPD一旦并发肺间质纤维化，病情呈进行性进展，严重影响预后，病死率增加。随着对COPD合并肺间质纤维化的逐渐认识，发现此类疾病在临床上并不少见，但是该病的病因和发病机制不明，国内外尚未就其定义、临床表现、诊断及治疗等方面达成共识。本文通过收集2013年1月-2015年1月于吉林大学第一医院呼吸内科就诊的COPD合并肺间质

3、纤维化患者和单纯COPD患者，在临床表现、血气分析、肺功能、胸部高分辨率CT（highresolutioncomputertomography,HRCT）等方面进行对比分析，进而归纳总结COPD合并肺间质纤维化的临床特点，同时通过检测、对比两组患者血清II型肺泡细胞表面抗原（Krebsvondenlungen-6,KL-6）水平，评价其在COPD合并肺间质纤维化诊断中的意义。I中文摘要56例慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床分析COPD和肺间质纤维化是老年患者中发病率和病死率较高的两类疾病，其在临

4、床表现、影像学表现和病理表现方面均有明显差异，过去认为两者不能并存。随着对COPD的深入研究和胸部HRCT的广泛应用，临床上发现COPD可合并肺间质纤维化，一旦出现，患者急性加重发作频繁，严重影响患者的生活质量和预后，病死率增加。因此，加强临床医生对该病的患病因素、临床特点及诊治要点的认识，预防该病的发生，及时诊断和治疗，对于提高患者生活质量，降低病死率具有重要意义。目的：探讨COPD合并肺间质纤维化患者的病因、临床特点及诊断要点，加深临床医生对该病的认识；评估血清学指标KL-6对COPD合并肺间质纤

5、维化的诊断价值。方法：收集自2013年1月-2015年1月吉林大学第一医院呼吸内科收治的56例COPD合并肺间质纤维化患者和随机抽取的50例单纯COPD患者，对两组患者年龄、病程、吸烟指数、症状、体征、血气分析、肺功能、血清KL-6水平、肺动脉收缩压、胸部HRCT等方面进行对比分析。结果：1.与单纯COPD组比较，COPD合并肺间质纤维化组年龄大、病程长、吸烟指数高，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.与单纯COPD组比较，COPD合并肺间质纤维化组杵状指（趾）、肺部Velcro啰音体征更常见，

6、呼吸困难更严重，差异具有统计学意义（P＜0.05）。II3.两组均有不同程度的低氧血症，但COPD合并肺间质纤维化组PaO2降低更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组均有不同程度的二氧化碳潴留，而且单纯COPD组二氧化碳潴留更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。4.通气功能指标FEV1%pred、FVC%pred和FEV1/FVC两组均有不同程度下降，且COPD合并肺间质纤维组FVC%pred下降更明显（P＜0.05），单纯COPD组FEV1/FVC下降更显著（P＜0.05）；肺容量指

7、标TLC%pred两组亦都有不同程度下降，差异无统计学意义（P＞0.05），肺容量指标RV/TLC两组均有不同程度升高，且单纯COPD组升高更明显（P＜0.05）；弥散功能指标DLCO%pred两组均有下降，且COPD合并肺间质纤维化组下降更明显（P＜0.05）。5.与单纯COPD组比较，COPD合并肺间质纤维化组血清KL-6水平明显升高（P＜0.05），且血清KL-6水平与DLCO%pred水平呈显著负相关，与FEV1%pred、FVC%pred和FEV1/FVC无明显相关性。6.与单纯COPD组比

8、较，COPD合并肺间质纤维化组胸部HRCT显示在肺气肿的基础上合并足够的间质纤维化表现。7.与单纯COPD组比较，COPD合并肺间质纤维化组肺动脉高压的发生率和程度更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：1.COPD患者可以合并肺间质纤维化，并具有其独特的临床、实验室、肺功能及影像学表现，其中出现与病情不符的顽固呼吸困难及低氧血症是诊断的重要线索，胸部HRCT是临床确诊的最佳方法。2.血清KL-6水平升高可协助诊断COPD合并肺间质纤维化，其诊断