肾上腺肿瘤的ct诊断与鉴别诊断论文

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1、肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断论文【摘要】目的探讨不同病理类型的肾上腺肿瘤的CT表现,以提高诊断水平。方法对32例经手术病理证实的肾上腺肿瘤进行回顾性分析,在CT图像上,观察病变的位置、大小、形态、密度、边缘，测量病灶增强前后的CT值。结果醛固酮腺瘤9例，体积较小且密度低，增强后轻度增强；皮质醇腺瘤5例，瘤体较大，边界清，密度略低于正常肾上腺组织；无功腺瘤1例；结节增生5例，为等或稍低密度影.freelssoastoimprovetheaccuracyofdiagnosis.MethodsCTmanifestationsof32casessage.T

2、heattenuationvaluesatunenhancedandenhancedCTofthetumorsincluded9casesa,5hydrocortisone-producingadenomas,1non-functionaladenoma,5corticalhyperplasies,4pheochromocytomas,2adenocarcinomas,.freeletastases,1fibroneuroma,1ganglioneuromaand1myelolipomas.ConclusionThecharacteristicson

3、CTimagesareassociateds.arconiMX8000多层CT对患者进行扫描，矩阵512×512，120KV、250mA，层厚3mm，螺距1.5mm。所有患者均行平扫及团注增强扫描，造影剂为Omnipaque300mgI/ml或Ultravist300mgI/ml，造影剂用量为60～80ml，注药速度为3ml/s，动脉期延迟时间为25～30秒，静脉期70～80秒，部分患者行多平面矢状或冠状重组。分别请两位有经验的医生对32例患者的CT图象进行分析，记录病灶的大小、密度、形态、边缘及增强前后密度变化，并做出诊断，最后与手术及病理结果相对

4、照确定CT诊断的准确性。结果在32例患者中，29例为单发肿瘤，3例为双侧多发肿瘤，实际共发现肾上腺肿块35个，其中醛固酮腺瘤9例，皮质醇腺瘤5例，无功腺瘤1例，结节增生5例，嗜铬细胞瘤4例（1例为多发，双侧），皮质腺癌2例，转移瘤3例（其中2例为双侧2转移），神经纤维瘤、节神经瘤及髓性脂肪瘤各1例。其CT表现见下表：讨论1.CT对肾上腺肿瘤的定位诊断CT具有较高的空间分辨率，因此对肾上腺肿瘤有很高的检出率，尤其对小于1cm的肿瘤，超声及MR均不如CT，同时由于肾上腺位置较固定，周围有较多脂肪衬托，CT可清晰显示肾上腺的形态、特别是高分辨率的螺旋CT，

5、还可以进行二维冠状位、矢状重组，并清晰显示肾上腺区肿瘤与周围结构的关系，从而提高了肾上腺肿瘤的检出及诊断率1。本组32例肾上腺肿瘤CT检出率达100%。因此，临床怀疑有肾上腺肿瘤，而超声或MRI检查结果为阴性者，CT扫描，尤其是螺旋CT薄层增强扫描结合各种重组应成为目前最重要的检查手段2。2.CT对肾上腺肿瘤的定性诊断2.1肾上腺腺瘤本组病例中共有15例腺瘤，其中醛固酮腺瘤9例，皮质醇腺瘤5例，无功能腺瘤1例。醛固酮肿瘤，大多单发，瘤体较小，直径多为1～2cm，包膜完整，富含脂类物质，因此密度较低3。肿瘤均较小，本组病例大小0.8cm～1.9cm，边

6、界清晰，CT值约为5.9-16Hu，增强检查，呈轻度强化，CT正确诊断率7/9，因该类肿瘤体积较小且密度低，CT扫描均采用薄层、小视野扫描同时结合低窗位提高分辨率，以利于病灶检出。5例皮质醇腺瘤瘤体较大，呈近椭圆形肿块，本组病例大小在2.0cm以上，边界清，密度略低于正常肾上腺组织，增强检查，肿块呈轻到中等程度强化，并可见对侧肾上腺萎缩，变小，CT正确诊断率为4/5(图1，2)。非功能性腺瘤临床多无症状，实验室检查及相关肾上腺功能测定均显示正常，密度略低于皮质醇腺瘤，增强扫描后轻度增强。上述三种腺瘤影像特点结合临床表现及实验室检查多可做出正确诊断。肾

7、上腺腺瘤主要应与皮质结节样增生、囊肿及单发转移瘤相鉴别。结节增生，体积较小，多发常见，密度与正常肾上腺相近，增强扫描时与正常肾上腺同时强化。醛固酮肿瘤因含有较多的脂类物质，密度低，有时可接近水样，因此需与囊肿相鉴别，增强扫描则有助于正确诊断4。Korobkin等5认为增强及延迟扫描有助于腺瘤与其他肿瘤（非腺瘤）如转移瘤的鉴别；增强扫描或延迟1小时扫描扫描若肿块CT值低于18Hu，可诊断为腺瘤。另外，腺瘤应与单发转移瘤相鉴别，此时应结合临床病史及相关实验室检查结果，但对非功能性腺瘤来说则诊断较困难。2.2结节增生多表现为Cushing综合征，本组中有5

8、例肾上腺结节增生，单发，表现为肾上腺某一肢局限性结节状突起，边界清晰，大小一般不超过1cm，CT平扫多为等或