常见肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断说课材料.ppt

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1、常见肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断正常肾上腺CT表现1、位置：位于两侧肾脏上方，约T11、T12椎体水平。2、形态：多为倒V形或倒Y形。3、大小：正常侧枝厚度<10mm（不超过同层膈肌脚）面积<150mm2。4、密度：均匀软组织密度，30-50HU，不能分辨皮髓质。5、增强：均匀强化，仍不能分辨皮髓质。HerecomesyourfooterPage2Contents1、神经母细胞瘤2、嗜铬细胞瘤3、转移瘤4、皮质腺瘤5、皮质腺癌6、髓样脂肪瘤HerecomesyourfooterPage35-year-oldboy,complainedwithabdominalmassHerecome

2、syourfooterPage4HerecomesyourfooterPage5HerecomesyourfooterPage6神经母细胞瘤（AdrenalNeuroblastoma）儿童腹膜后最常见的实体性恶性肿瘤之一，多在5岁内发病，肾上腺为其主要发病部位。临床症状不典型，常以“腹部包块”就诊。85%-90%患儿尿中VMA↑CT：平扫为不规则较大肿块，呈侵润性生长，多见斑片样钙化，钙化程度不同，肿块可见坏死，囊变，出血，常跨越中线向对侧延伸，包绕后腹膜血管，也可突入胸腔，增强后实质部分不均匀强化。肾脏常被压迫向后外侧移位。如实验室检查有尿3-甲氧-4羟杏仁酸(VMA)升高，CT征

3、象具有上述任何一种典型表现就可以考虑肾上腺神经母细胞瘤。常需与肾母细胞瘤鉴别HerecomesyourfooterPage7肾母细胞瘤神经母细胞瘤生长方式膨胀性生长，完整假包膜，较少分叶生长迅速，多无完整包膜，分叶常见平扫密度明显低于肾实质，囊变多见，极少钙化钙化多见，囊变少增强血供不丰富，不明显强化较明显强化与肾脏关系与残肾交界面锐利交界面模糊，境界不清转移瘤周组织多成推移表现，腹膜后淋巴结转移少见常包埋后腹膜血管，腹膜后淋巴结转移常见HerecomesyourfooterPage8肾母细胞瘤HerecomesyourfooterPage9肾上腺嗜铬细胞瘤（Pheochromocy

4、tomas）1、Pheochromocytomasaresometimescalledthe10%tumor.Becausetheyareassociatedwitha10%riskofmalignancy,10%ofthetumorsarebilateral,10%arehormonallyinactiveand10%areextra-adrenal.2、Pheochromocytomasareparagangliomasarisingfromtheadrenalmedulla.Theyarehormonallyactivein90%ofcases.Morphologicfindings

5、onCTincludelargevariationinsize,homogeneity,andmarginationofthetumorsandsignificantenhancementinmostcases.3、Usually,tumorsarelargerthan3cmwhenseen.Theyarehighlyvascular,andlargertumorsarepronetohemorrhageandnecrosis,evenwhentheyarebenign.MeanageofPheochromocytomasis30to50yearsold,there’snogreatdif

6、ferenceinthesexofpatients.HerecomesyourfooterPage10平扫，肿瘤呈类圆形，不均匀低密度，有明显包膜病例1HerecomesyourfooterPage11增强扫描动脉期，肿瘤呈明显结节状，显著强化HerecomesyourfooterPage12增强扫描延迟期，肿瘤呈向心性强化，强化区密度高于背部肌肉组织HerecomesyourfooterPage13左侧肾上腺可见一软组织块影，密度均匀，边界清晰，其内可见斑点状低密度血管影(箭)，CT值约25HU，胰腺尾部前移。病例2HerecomesyourfooterPage14动脉期肿瘤明

7、显强化，可见肿瘤供血血管(箭)。HerecomesyourfooterPage15静脉期强化稍下降，可见斑点状低密度坏死未强化区(白箭)和肿瘤内血管影(黑箭)。HerecomesyourfooterPage16肾上腺皮质腺瘤（AdrenocorticalAdenoma）／原发性肾上腺腺瘤发生率达2%-9%。典型的腺瘤常表现为单侧单发，最大径<5cm，平扫呈均匀低密度，由于其内富含脂质的透明细胞，所以密度低，CT值甚至