小儿静脉留置针中止留置原因分析及护理观察处理论文

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1、小儿静脉留置针中止留置原因分析及护理观察处理论文【摘要】目的分析小儿静脉留置针输液中止留置原因，探讨护理方法。方法对98例住院患儿采用静脉留置针输液治疗,.freeleasures.Methods98hospitalizedinfantsreceivedinfusionthroughintravenousinde-lengthoftheindeandeoftheneedleinhandveineoftheneedleinsaphenousveinasterofpuncturetechniqueandgoodfixationoft

2、rocarmayraisetheeffectofintravenousindl封管。记录操作者、留置时间、穿刺部位情况、中止留置的原因和时间。1.3静脉炎评价标准Ⅰ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结;Ⅲ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。2结果2.1留置时间见表1。表198例患儿留置时间表1显示，头皮静脉留置时间最长，其次是手背静脉，两者比较差异无显著性(P0.05)，但头皮静脉与大隐静脉、足背静脉留置时间比较，差异均有显著性(P0.0

3、1)。手背静脉与大隐静脉、足背静脉分别比较差异均无显著性(P0.05)，大隐静脉与足背静脉比较差异无显著性(P0.05)2.2影响留置效果的因素非正常原因拔针38例。在非正常原因拔管中：(1)静脉炎导致的拔针占45.9%，在静脉炎的发生中，足背静脉最高，但与大隐静脉、头皮静脉、手背静脉比较，差异均无显著性(P0.05)。(2)在堵管因素中，以大隐静脉最高，但与足背静脉、头皮静脉、手背静脉比较，差异无显著性(P0.05)。(3)针体滑出因素中,大隐静脉与头皮静脉、手背静脉、足背静脉比较，差异亦无显著性(P0.05)。(4)在患儿因

4、素致废针的发生中，头皮静脉最高，但与手背静脉差异无显著性(P0.05)。2.3留置时间最长10d，最短1d，其中6～10d18例，3～5d65例。拔针后观察：局部血管发白，弹性降低，但无1例发生穿刺点感染。3置管技巧3.1婴幼儿穿刺以头皮静脉为首选，其次是手背静脉。由于在头皮静脉留置时间最长，平均(4.97±1.56)d，但其静脉炎的发生率仅占12%，因此，婴幼儿穿刺部位应以头皮静脉为首选，其次选择血流量丰富的，无静脉瓣的粗直血管进行穿刺，注意针尖到达部位应避开关节。3.2掌握正确的穿刺技术消毒后，护士用左手固定皮肤，右手拇指和

5、食指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈30度左右缓慢进针，见回血后降低角度约15度继续进针1～2mm，右手固定针芯，左手向穿刺血管方向推进塑料套管完全进入静脉，右手拔出针芯，证实回血通畅后用透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，消毒肝素帽，将输液头皮针插入肝素帽输液，胶布分别固定针柄及延长管。特别注意的是：静脉留置针与头皮针在进针角度及穿刺速度上有所不同。留置针进针角度以15～30度为宜，在血管上方进行穿刺，进针速度宜慢，以减少对血管内外膜的损伤，同时也

6、保证了外套管进入血管内的有效长度，不易引起液体外渗于皮下。而头皮针进针角度小(15度)，速度相对要快，针体需在皮下走行一段再进入血管。因此，在行静脉留置针穿刺时应注意勿混淆采用头皮针穿刺的方法。3.3当发现贴膜开胶，导管移位时，应更换敷料，及时调整导管位置，并再次局部消毒，重新固定套管针。在手、足部位固定贴膜时，应适当绷紧局部皮肤，以适应患儿的活动。在头皮静脉留置时，剃除头发要干净，剃除和消毒的面积以与贴膜面积相当为宜，并拭净头皮上的油脂等污垢，以免影响贴膜粘贴效果。对于哭闹不止出汗多的患儿，这时可以用布胶布粘贴在贴膜上，缠绕头

7、或手脚2周，此时注意露出穿刺点，以便观察，防止因导管部分脱出弯折，液体不滴，造成误拔管。3.4掌握正确的封管方法本研究采用的肝素盐水62.5U/ml，即半支肝素稀释于100ml生理盐水中，用量3～5ml，待针头完全刺入肝素帽内，先注射1ml肝素盐水，再边退针边缓慢推余液边拔出输液针，保持正压封管，这样可避免血液返流，减少堵管发生率，延长留置针的使用时间，有研究表明，缓慢推注，堵管率明显低于快速推注。封管后用无菌纱布包扎严密，以防细菌污染。输液完毕后封管1次，于抗凝作用持续至第2天开始输液。3.5在留置静脉针期间加强健康教育静脉留

8、置针一方面让患儿及家长受益，但另一方面会增加家长护理患儿的难度。因此在选择静脉留置针时应权衡利弊，尤其是对于不配合或患有湿疹等皮肤病、皮肤敏感的患儿应慎用。穿刺前首先将目的、意义和注意事项告知患儿家长，取得家长的信任与配合。在使用期间对年长患儿及家长加强健康教育