肾上腺髓性脂肪瘤的ct mri诊断

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1、肾上腺髓性脂肪瘤的CTMRI诊断刘红陈文辉赖旭峰周金成【关键词】肾上腺髓性脂肪瘤　　肾上腺髓性脂肪瘤是一种少见的肾上腺无功能性肿瘤，临床较少见，占尸检的0.08%～0.2%。近年来随着影像学技术的发展，诊断率有所升高。作者报告本院2000至2005年10例患者，探讨其CT、MRI表现特征及诊断价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　10例患者中男6例，女4例；年龄29～64岁，平均46岁。右侧7例，左侧3例；1例伴有左侧肾上腺无功能腺瘤，6例无明显临床症状，因体检发现，3例表现为腰部不适或轻度腰背部疼痛；1例因急性腹背部疼痛就诊。　　1.2方法　　10例患者CT

2、检查使用GEHispeedAdvantage螺旋CT扫描机，层厚5～10mm，Pitch1。5例同时行肿块增强扫描，增强采用碘海醇80～100ml，注射速度2.5～3ml/s。7例MRI检查使用GEsigna1.5T超导磁共振成像仪，使用体线圈，对比剂采用轧喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）20～30ml。所有患者均作了横断面SET1PSPGR）冠状、矢状和横断，TR150ms，TE1.5ms，偏转角90°。　　2结果10例患者术前CT均明确诊断，肿块最大约11cm×10cm×8cm，最小约3cm×3cm×4cm，均表现为肾上腺区边界清楚的圆形或类圆形占位，7例以脂肪密

3、度为主，CT值在-30～-150Hu之间（图1），病灶内同时伴有少量索条状软组织密度。3例以软组织密度为主，CT值可达30Hu，但病灶内仍可见团片状脂肪密度（图2）。图1平扫示右侧肾上腺区肿块，以脂肪密度为主，边界清晰，肝脏右后叶及下腔静脉受压前移。图2、3平扫示右侧肾上腺区软组织肿块，内见斑片状脂肪密度灶（图2）。增强扫描示肿块未见明显强化。10例均有完整包膜，4例右侧肾上腺髓性脂肪瘤肿块巨大，伴有不同程度的肝脏、下腔静脉受压征象，肿块与肝脏分界清晰。其中5例同时行增强扫描，肿块均未见明显强化（图3）。7例行MRI检查，表现为肾上腺区巨大高脂肪信号占位，T1WI表

4、现为病灶大部分为高信号，与皮下脂肪信号相似或略低，病灶内伴不等量的条索状、团块状低信号（图4），4例位于病灶中心，3例呈散在分布。肿块与腹腔内正常脂肪组织分界不清。T2WI或T1WI抑脂后病灶大部分呈低信号，略高于皮下及腹腔内脂肪组织，中央或周边散在条索状、团块状高信号灶，病灶轮廓较清晰（图5）。增强后肿块均无明显强化（图6）。冠、矢状位图像均示肿块位于肾上腺区（图7），5例伴肾上极明显受压，腹膜后均无明显肿大淋巴结。(责任编辑：)　　3讨论　　3.1病因与临床　　肾上腺髓性脂肪瘤是1929年由Oberling首次命名，是由不同比例的骨髓样造血成分和成熟脂肪组织组成

5、的良性肿瘤。其病因至今未完全明确，普遍认为是肾上腺毛细血管网状内皮细胞对坏死、感染及应激的反应，引起肾上腺皮质细胞的化生［１］。肿瘤不发生恶变，约20%可发生钙化。文献报道少数病例由于伴有肾上腺腺瘤，嗜铬细胞瘤而产生内分泌功能紊乱［２，３］。因此对肾上腺髓性脂肪瘤患者应进行常规内分泌功能检测。发病年龄以40～60岁多见，男女发病率相近，多为单侧发病，双侧罕见。　　3.2CT、MRI表现　　肾上腺髓性脂肪瘤的CT表现较具特征性，主要表现为肾上腺区边界清晰的圆形或椭圆形占位，肿块内可见数量不等的脂肪组织密度，这在肾上腺其它占位性病变中非常少见，因此发现肿块内脂肪密度为诊

6、断本病的关键。肿块多数有完整包膜，因此CT上边缘光整，与周围组织器官分界清晰。肿块较大时可伴有肝脏、胰腺及下腔静脉受压移位。增强扫描肿块多无明显强化，如合并出血感染，可出现包膜强化。螺旋CT的多平面重建技术对肿瘤的起源及鉴别诊断有很大帮助。肾上腺髓性脂肪瘤的主要MRI表现为肾上腺区高脂肪信号占位，T1RI冠、矢状位均可明确定位，肿瘤自肾内向外生长，而非肾上腺髓性脂肪瘤的外压性改变，增强后肾血管平滑肌脂肪瘤多有明显强化，而后者多无强化。(2)腹膜后脂肪瘤及脂肪肉瘤：脂肪瘤多表现为均匀脂肪密度，无骨髓组织。而脂肪肉瘤增强后病灶不均匀强化及不同程度外侵征象，有助于鉴别。(

7、3)肾上腺腺瘤：原发性醛固酮增多症和Cushing综合征的腺瘤CT值可为负值，但腺瘤仍多以实性密度为主，CT值一般在0～-20Hu左右，且多伴有典型的临床内分泌症状［４］。因此，作者认为CT应作为本病的首选检查技术。【