浅谈肘关节后方手术途径论文

《浅谈肘关节后方手术途径论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅谈肘关节后方手术途径论文.freelpbell切口，可以将肘关节完全显露于切口中，而且局部解剖并不复杂，对伴有肱三头肌挛缩者，可同时作肱三头肌腱延长术，即闭合创口时将肘关节屈曲90°，远侧舌形肌瓣的位置向远侧移位，近侧的缺损可将三头肌两侧肌纤维向中线拉拢缝合关闭。由于有以上优点，故临床上较常用。但肱三头肌腱愈合时间长，影响早期功能练习。如病变在前方则显露不够满意。因此不能完全代替其他肘关节的进路。(1)操作步骤：1)切口：于肘关节后方作一纵行切口，以尺骨鹰嘴为标志，向近侧沿肱骨下端后方延长8cm，向远侧沿尺骨近端延长3cm。2)沿切口线切开

2、皮肤、皮下组织及深筋膜，并向两侧游离到内外上髁。3)于尺神经沟内解剖出尺神经，并适当向上下游离，用橡皮条将其牵向尺侧。再于尺骨鹰嘴突两侧开始向三头肌腱近端作舌形切口。4)沿舌形切口线切断肱三头肌腱部时，手术刀宜向中线偏斜，使肌肉瓣的中部厚于其边缘部分，并且同时切开关节囊。然后将舌形肌瓣提起，连同肘关节的后侧关节囊一起向远侧翻转，直至肘关节腔及尺骨鹰嘴突均获显露。5)正中纵行切开肱骨下端后侧骨膜，向两侧作骨膜下剥离。为了广泛暴露，可将肘关节囊的附丽点及肱骨内外上髁的肌腱附丽点作锐性剥离，并于骨膜下剥离绕向肱骨下端前方，使整个肱骨下端充分显露。(

3、2)注意事项：手术中须特别注意位于尺神经沟内的尺神经，给予游离并保护。在作舌形肌瓣尺侧切开时，不可损伤尺神经。在关闭切口时，将肘关节屈曲90°，近侧舌形肌瓣向远侧移位，近侧的缺损可将该肌两侧纤维向中线拉拢缝合关闭。最好将尺神经移位到肘关节前方的皮下脂肪内，以减少张力。4肘关节后侧手术途径-II该切口亦系Campbell切口，和肘关节后侧手术进路-I一样可在直视下显露肘关节，解剖亦不太复杂。但因纵行切开肱三头肌腱显露肘关节时，不作肱三头肌的舌形切口，故肱三头肌不能延长，对肱三头肌有挛缩者不宜采用；但有利于肘关节术后的稳定和早期功能练习。(1)操

4、作步骤：1)切口：于肘关节后方作一“S”形切口，以尺骨鹰嘴外侧为标志，向远侧绕过鹰嘴，沿尺骨近端的后外侧延长5cm止。2)沿切口线切开皮肤、皮下组织及深筋膜，将皮瓣作适当游离，向两侧牵开，显露出肱三头肌及肌腱和鹰嘴。于尺神经沟内解剖出尺神经，并作适当游离。再沿中线作肱三头肌腱、鹰嘴和尺骨背侧缘的切口。3)将解剖好的尺神经用橡皮条悬吊牵向尺侧，再沿上述切口纵行切开肱三头肌腱深达骨膜下，并向下延伸至鹰嘴和尺骨背侧缘，亦深达骨膜下。沿骨膜下向两侧剥离，将尺侧骨膜连同肱三头肌的内侧部和尺侧腕屈肌牵向尺侧；将桡侧骨膜连同肱三头肌外侧部、肘后肌及尺侧腕伸

5、肌等牵向桡侧。这时可以显露出肘关节后方关节囊和鹰嘴，再切开或切除后方的关节囊，则肘关节腔得以显露。(2)注意事项：手术中须注意对尺神经的处理，基本上与肘关节后方手术进路-I一致。其次在深部剥离时，应在切开肱三头肌腱深达骨膜，并在骨膜下剥离，以免损伤肘关节前方的血管、神经。5肘关节后侧扩大切口手术途径为扩大肘关节显露，又要保留肱三头肌的机械装置连续性，使手术损伤小、恢复快，并扩大肘关节后切口手术范围，近年来Bryan及同事，对肘关节后路手术作了改进，提出肘后方的扩大途径。(1)操作步骤：1)切口：从尺骨鹰嘴尖近侧9cm处开始到它的远侧7cm止作

6、后正中的直切口，切开皮肤、皮下组织，并向二侧游离。2)于尺神经沟内解剖出尺神经，并适当向上下游离，用橡皮条牵向尺侧。3)从肱骨下端剥离肱三头肌内侧缘部分，沿肌间隙到后关节囊的平面，并向远侧切开前臂的筋膜约6cm，到尺骨鹰嘴内侧部分的骨膜，小心地从内侧向外把骨膜和筋膜向外翻转。4)在肘关节20°～30°伸直位，使肱三头肌腱张力松弛，保持肱三头肌机械装置完整的情况下，仔细地将肱三头肌止点从尺骨鹰嘴处剥离，并连同尺骨近侧骨膜下剥离肘后肌，一起牵向桡侧，使肘关节及桡骨小头得以充分显露，必要时可切除部分鹰嘴，使滑囊得以显露。(2)注意事项：除注意保护尺

7、神经外，在作肱三头肌腱止点剥离时，肘关节须伸直在20°～30°位，在保持肱三头肌腱松弛情况下剥离其止点，并保持其完整性。术中为使肘关节顺利脱位，可松解肘关节内侧副韧带，但术后需注意修补好，并将肱三头肌回复到解剖位置。固定在尺骨的近侧部，并把骨膜缝到前臂的浅筋膜上，直到尺侧腕屈肌缘。术后将肘关节固定在60°屈曲位，以免鹰嘴压迫伤口。6肘关节术后锻炼计划（1）用于屈肘困难夜间：最大屈肘位（应保证不会因肘关节疼痛而影响睡眠）睡前如出现红肿热痛等症状可冷敷15分钟，否则可热敷；8－9am：摘除支具，局部热敷15分钟（如出现红肿热痛等症状可冷敷），同时

8、主动活动患肢，服用止痛、防止异位骨化药物；9－12am：被动伸屈活动，如佩带支具则需调整在最大伸肘位（出现轻度疼痛或不适为最佳）；12－1pm：摘除支具，局部热敷1