肺大细胞癌的临床与病理分析论文

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1、肺大细胞癌的临床与病理分析论文【摘要】目的探讨肺大细胞癌临床特点和病理分型。方法对1978～1997年手术切除的54例肺大细胞癌的病理资料与临床资料进行了分析。结果54例大细胞癌中有透明细胞癌6例，巨细胞癌1例。男女之比为5∶1（45/9），男性明显多于女性；肺大细胞癌占肺癌切除病例的1.28%；平均存活时间为23个月，P53蛋白过度表达，阳性率为65%(13/20)，介于鳞癌、腺癌与小细胞癌之间，增殖细胞核抗原(PA)免疫组化染色阳性率为100%（20/20）。结论肺大细胞癌作为一种病理类型，已不

2、利于临床的诊断及治疗.freelicroscopicandimmunohistochemicalfindings1978to1997.ResultsThereaandonecaseofgiantcellcarcinomain54cases.Male∶femaleeonths.ThepositiverateofP53proteinexpressionaybedividedintosquamoustype,adenomatoustype,neuroendocrinetypeandundifferenti

3、atedtype.【KeyCarcinoma,largenbsp;cellDiagnosisPrognosisPathology肺大细胞癌(largecelllungcancer，LCLC)发生率虽然不高，但却是肺癌中的一个重要组织类型，无论是病理或临床等方面都有其特征。它是一种未分化癌，细胞又较大，故又称大细胞未分化癌；多为周围型，手术切除率较高，治疗效果及预后具有不确定性，但与亚型有一定关系。因为诊断时受主观因素的影响较大，而且与未分化或低分化鳞癌和腺癌难于区分，所以LCLC的分型及组织发生一直

4、存在争议。我院1978～1997年经手术切除肺癌患者共4686例，其中经手术病理证实且资料完整的大细胞癌有54例，现结合其临床和病理进行分析讨论。材料与方法回顾性分析了54例手术切除的LCLC患者，重新阅读病理切片并确定诊断。对其中透明细胞癌的病例进行了有关泌尿系统的检查，除外了转移癌的可能性。54例中男45例，女9例。年龄44～72岁，平均57岁。病变部位：右上叶18例，右中叶4例，右下叶8例；左上叶16例，左下叶8例。肿瘤直径1.5～13cm。TNM分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为24、9和21例。淋巴结

5、发生转移者26例，N1、N2、N3分别为16、7和3例。标本经10%(ml/ml)甲醛固定，石蜡包埋切片，作苏木精-伊红染色、过碘酸雪夫染色，部分作了澳辛蓝、网织纤维、Masson三色等特殊染色。另外，20例作了P53蛋白、增殖细胞核抗原（PA）免疫组化（SP法）染色。抗P53蛋白的单克隆抗体DO-1和PA的单克隆抗体PC-10工作浓度均为1∶100。阴性对照用正常小鼠血清替代一抗作为替代对照。阳性对照用公司随赠的阳性对照片。P53染色阳性细胞核内有棕黄色颗粒，阴性细胞核为蓝色，胞浆不着色。高倍镜下

6、连续计数1000个细胞并计算阳性核百分比，用-、+、++、+++表示，阳性细胞＞60%为+++，30%～60%为++，1%～29%为+，未见阳性为-。PA染色结果及判断标准与P53相同。结果我院20年间手术切除肺癌4686例，诊断明确且资料完整的手术切除LCLC54例，加上诊断明确但资料不完整的6例，发生率为1.28%，男性明显多于女性（5∶1）。发生于肺上叶最多，32例，占57%；以周围型多见，占83%，中心型仅占17%；淋巴结发生转移者26例，占48%。其中有透明细胞癌6例，巨细胞癌1例。有完整

7、随访资料的病例20例，平均生存时间为23个月，5年生存率为4%。抑癌基因P53蛋白染色13例阳性，阳性率为65%（13/20）。PA免疫组化染色阳性率为100%（20/20），且均为中、强度阳性，在一些分裂中的细胞如增生的淋巴细胞可有细胞浆弱阳性表达，但在正常组织中未见阳性染色。讨论一、发生率LCLC的发生率相对较低，不同报道差别较大。如Hammar［1］统计了10年间589例的肺癌中，LCLC占25例(4％)；然而Delmonte等［2］报告，LCLC占肺癌的11％～20％。本组材料表明，LCLC

8、仅占1.28%，所占比例较低，与Delmonte等的结果差别较大，可能与对LCLC的诊断标准的把握不一致有关。我们在诊断时掌握的标准极其严格，最大程度上排除了鳞癌及腺癌，但是也有可能将一部分LCLC划进了鳞癌或腺癌。相反，诊断标准掌握得较松，LCLC中就会掺进较多的鳞癌或腺癌。二、性别与年龄本组材料显示，男女之比为5∶1，男性明显多于女性。年龄均在40岁以上，平均58岁，表明LCLC患者发病年龄在所有肺癌中偏高。这与文献报道是一致的。三、临床特点1.临床表现：患者主诉