肺大细胞癌的临床特点及外科治疗

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1、第3期蔡执敏等2肺大细胞癌的临床特点及外科治疗229及小肠向左上方翻起直达肠系膜根部，即可合修补不甚可靠，将远端空肠与十二指肠破将十二指肠第3及第4段显露清楚。⑥对十裂缝合处做端侧Roux-Y吻合，术后未出现二指肠浆膜下及内侧缘的小血肿，应细心切并发症。对于严重的十二指肠损伤或缺损较开，清除积血后，仔细探查。大者采用改道术，即修补破裂口，十二指肠残2.2术式选择端造口，胃窦切除，胃空肠吻合。本组2例采十二指肠损伤的手术方式取决于诊断的用此法取得满意效果。为保证十二指肠修复早晚、病情的轻重、损伤的部位

2、和程度及合并后有良好的愈合条件，减少十二指肠瘦的发伤的种类及腹腔污染等情况[2.3J。如十二指肠生率，术中要建立有效的引流减压，其方法包的裂口不大，边缘整齐，腹腔污染较轻，全身括鼻胃管减压、胃造口、十二指肠造口、胆总情况较好，绝大部分损伤都能以1期修补、腹管造口、经空肠造口逆行插管等，以达到在病腔引流来治疗。本组有12例采用这类手术。灶上下充分的肠内减压。本组鼻胃管减压11修补的方法有双层缝合修补，游离1段带蒂例，经空肠造口逆行插管减压6例。空肠造口空肠壁切去粘膜层以肌层修补，游离1段空术可同时向远

3、端置管，以利在肠功能恢复后肠修补等。本组1例十二指肠降部挫裂伤，缝早做人工喂养。参考文献1陈如法.十二指肠损伤的外科处理原则.实科杂志，1989，9(8):443用外科杂志，1993，13(3):1343胡振雄.十二指肠损伤术式选择.实用外科2彭淑精.十二指肠创伤的手术体会.实用外杂志，1989，9(8):441肺大细胞癌的临床特点及外科治疗首都医科大学附属北京友谊医院胸心外科蒂执夺走王天佑胡健三京马骏提未分化肺大细胞癌发生率较低，文献报肺大细胞癌患者12例，男11例，女1告约占肺癌的1%11。肺大

4、细胞癌的组织形例。年龄48~71岁，50~60岁占58.3%,态和生物学特性与其他类型肺癌不同，因而61~70岁占23%012例均有长期吸烟史，烟有其临床特点。我科自1970年1月至1994龄20~42a不等，平均吸烟指数大于480年年12月共手术治疗原发性支气管肺癌613支。例，其中大细胞癌12例，占1.9%。有症状到就诊时间10d~12月，3月以内9例(75%)，6月2例，12月1例。主要症'111臼床资料状为咳嗽伴血丝痰6例(50%)，咳嗽伴胸痛或胸闷3例(25%)，低热、乏力2例，无症状体检

5、发现1例。收稿日朔:1996-02-05本组肿瘤均为周围型，位于右肺中叶5骨友谊医院病理科230首都医科大学学报第17卷例，右肺下叶I例，左肺上、下叶各3例。肿瘤告。1982年世界卫生组织将上述2种肺癌确体积较大，直径4~4.5cm3例，5cm1例，6定为未分化大细胞癌的亚型[2J。肺大细胞癌~llcm7例，仅1例直径2cm。的组织学诊断依据为光镜下癌细胞不成熟或胸部X线或CT检查显示肺野内高密度未分化，组织结构不具有鳞癌、腺癌和小细胞团块影，边缘清楚但不规则，密度均匀，呈分癌特征，即凡是瘤细胞不成

6、熟或未分化，又不叶状或有切迹，可有短毛刺。除病灶体积较大能列入鳞癌、腺癌和小细胞癌者，皆可诊断为外，其X线特征与其他类型肺癌无明显差大细胞癌。大细胞癌的临床表现如咳嗽、血别。痰、胸痛等，以及X线特征与其他类型肺癌术前痰细胞学检查阳性4例(33.3%),相同，但有其临床特点:其中鳞癌细胞1例，腺癌细胞2例，少量异型1)好发于男性吸烟者。陈宇等[3"]报告16细胞1例。纤维支气管镜检查9例，发现病变例肺大细胞癌均为男性，且均有民期吸烟史。肺叶支气管开口狭窄、有新生物4例本组12例仅1例女性，而且均为重度

7、吸烟(44.4%)，活检结果2例低分化腺癌，1例高者，与文献报告一致l4J因此肺大细胞癌较之度非典型增生.1例阴性。其他类型肺癌更高发于男性，与吸烟的关系本组开胸探查1例，全肺切除3例，双肺也更为密切。叶或肺叶加相邻肺局部切除4例，单肺叶切2)周围型、巨块型多。文献报告肺大细胞除4例。全组无手术死亡，术后并发症l例癌多表现为周围型病变，直径大多超过5(血胸)。切除标本病理检查，肿瘤剖面可见中cmo2种亚型相比，巨细胞癌体积较透明细胞央有出血性灶性坏死。9例有淋巳结癌转移.癌更大些[3.4J。本组12

8、例均为周围型，直径大其中支气管旁淋巴结癌转移3例，肺门淋巴于5cm者占66.7%，与文献报告相同。结癌转移5例，隆突下淋巴结癌转移1例。肿3)病程短、易侵犯相邻肺叶。肺大细胞癌瘤组织类型为巨细胞癌6例，透明细胞癌4较之鳞癌和腺癌分化差、增殖快、病程短。本例，未能分型2例。组9例病程在3月以内，与小细胞癌相似。而全部病例随访至今，随访率100%‘生存且大细胞癌呈侵袭性生长，发展迅速，常可越时间按最后随访日期计算。术后1a内死亡5过肺裂，侵及相邻肺叶。本组7例肿瘤跨叶生例