低频及高频超声联合应用诊断急性阑尾炎

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1、低频及高频超声联合应用诊断急性阑尾炎陆奕奕苏雪芳吴桂花杨鸿(苏州市吴中人民医院超声科江苏苏州215000)【摘要】目的探讨高频和低频超声联合应用在急性阑尾炎诊断中的价值。方法分析经手术病理检查证实的150例急性阑尾炎患者的超声图像分析和临床资料。结果用低频超声检出115例，而低频联合而高频超声检出为139例，明显高于单用低频超声检查。结论高频和低频联合检查可以提高急性阑尾炎诊断的准确率。【关键词】低频超声高频超声联合急性阑尾炎【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)33-0203-02急阑尾炎是腹部外科急诊最常见的疾病之一，其发病率在急腹症中占

2、首位，对临床症状不典型患者有时候会误诊。随着超声影像技术的迅速发展，特別是高频探头的广泛应用，急性阑尾炎的超声诊断准确性明显提高。在实践中，我们发现了高频及低频超声联合应用于急性阑尾炎有互补作用，大大提高了急性阑尾炎的诊断符合率。1.现象和方法1.1对象：2010年1月一2012年2只临床可疑急性阑尾炎患者150例,全部来自我院内、外科门、急诊。其中男性102例，女性48例，年龄7—62岁，平均42岁，临床症状均有腹痛，约一半为转移性腹痛。发病至检查时间约为5一42小时，术前均行超声检查。1.2仪器：GELOGIQ9。探头频率为3.5Mz、7.5Mz。1.3方法：每例患者均先采用3.5M

3、Z凸阵探头广泛探查腹部、盆腔等情况，随后采用7.5Mz线阵探头重点扫查阑尾区及右下腹，作纵切、横切、斜切等多切面扫查，再加压探讨观察阑尾及周围声像图有无改变。检查时发现，病灶在纵切吋显示具有盲端的低冋声管状结构，较僵硬、压之形态时奋不变，横切吋呈“冋心圆”征，在此处压痛及反跳痛均比较明显，部分右侧髂窝及右下腹见肠管扩张或肠管壁增厚。形成阑尾周围脓肿吋，病变呈固定不变的炎性包块，边界不规整，内部呈不规则的无冋声区，部分可见粪石强冋声。确定病灶后冻结图像，记录图像特征及数据，与手术及病理结果相对照。1.结果150例患者超声诊断如下：急性单纯性阑尾炎20例，占13.3%，急性化脓性阑尾炎44例

4、，占29.3%，急性阑尾周围脓肿伴穿孔75例，占50%。各类型阑尾炎超声诊断率各不相同，其中以阑尾脓肿诊断率最高，见表1。高频及低频探头联合使用比单纯使用低频探头检查使病灶的显示率明显提高，见表2。表1各类型阑尾炎的超声诊断率比较单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎阑尾脓肿共计手术及病理证实28例46例76例150例超声诊断结果20例44例75例139例诊断率71%95%98.7%92.7%表2低频超声及高频联合低频超声对阑尾炎的显示率比较显不未显不低频超声1153576.6%低频联合高频超声1391192.7%2.讨论正常阑尾长约5—10cm,直径约0.5—0.7cm，位于右骼窝部，外形似蚯蚓状，

5、正常阑尾腔较细，超声一般不易显示，如果因梗阻、发炎引起肿胀、化脓、充血水肿、渗出及粪石梗阻吋可显示。病理上分为单纯性、化脓性、坏疽性，其声像图表现与阑尾炎症严重程度有关，1.急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿人，阑尾区纵断面图像呈“腊肠样”改变，横断面呈“靶环征”，内部呈低冋声。2.急性化脓性阑尾炎：阑尾明显肿大，阑尾粘膜下层明显增厚，冋声增强，纵切呈腊肠样、管样改变，横断面呈“同心圆征”，阑尾区呈不均匀的低冋声。3.阑尾周围脓肿：阑尾肿大失去正常形态，为团块状，艽内回声不均匀，为低回声或无回声，边界不清。急性化脓性阑尾炎及阑尾周围脓肿旮较典型的声像图表现，较易诊断，采用彩色多普勒显示阑尾血流

6、信号增加。采用低频及高频超声相结合检查急性阑尾炎能取到互补作用，提高显示率及准确性，低频探头检查为传统检查方法，探测深度较深，范围较广，从而可从人体上判断病变部位、范围及与周围结构的关系，排除其他盆腔疾病。高频探头分辨率高，清晰显示阑尾壁与腔内回声，但仍有漏诊、误诊，如临床症状不典型的部分单纯性急性阑尾炎，阑尾仅轻度肿胀，仅轻度超声难以显示;异位阑尾较难诊断，需扫査全面;肠道气体干扰严重及肥胖患者，图像质量较差，易作出假阴性判断，应结合病史、体征、实验室检查综合判断。综上所述，超声检查急性阑尾炎奋敏感性高、重复性强、无放射线、操作简单等优点。能准确提示阑尾周围渗出、粘连，及阑尾周围冇无脓

7、肿。采用低频及高频超声相结合的检查方式不仅能提高急性阑尾炎的诊断准确率，并且对临床分析病情、选择治疗方案具奋重要意义。尤其适用于小儿、老人、孕妇等患者。参考文献［1】陈考平，外科学［M］北京:人民卫生出版社2005:600.［2】梅秀荣，吴莹钦超声检查对急性阑尾炎诊断的探讨［」］临床医学杂志2009，(1)：89.［3】吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社1999,1149-1153.