临床药师培训学员考核案例

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1、WORD格式可编辑临床药师培训学员考核案例（说明：本资料系经多处修改调整后仅用作教学目的，请勿对号入座）病史摘要：患者，男，50岁，身高176cm，体重61kg，体重指数19.7kg/m2。于2015.6.24收入院。主诉：侵袭性肺曲霉菌病治疗5月余。现病史：患者8个月前感冒后出现咳嗽、咳痰，为黄粘痰，院外先后应用多种抗菌药物治疗，症状无明显好转，后出现活动后憋气，痰中带血，就诊某医院，行支气管镜检查诊断为“侵袭性肺曲霉菌病”，静脉应用“伊曲康唑”治疗20天后复查肺CT提示肺内病灶较前略减小，序贯口服伊曲康唑胶

2、囊，仍咳嗽咳痰，活动后憋气。自2015-1-23至今先后多次入住呼吸科，给予伏立康唑静脉及序贯口服规范治疗，同时反复行支气管镜灌洗及冷冻治疗，病情好转，于2015-5-16出院。出院后继续口服伏立康唑0.2gbid，病情尚稳定，5天前患者出现喘憋加重，夜间较重，仍有咳嗽、咳痰，偶能咳出痰中带黑色块状物，伴头痛、恶心，无发热、寒战，无胸痛，无呕吐。今日为进一步治疗收入院，此次患病以来饮食、睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。既往史：两年半前行颌下腺肿瘤切除手术，术后行放疗一次。无外伤史，否认肝炎、肺结核、疟疾、菌

3、痢等传染病史。否认输血史，预防接种随当地。既往用药史：伏立康唑片0.2gpobid。个人史及家族史：生于当地，无烟酒嗜好。23岁结婚，婚后育有1儿1女，孩子和爱人均体健，家庭关系和睦。父亲因“骨肿瘤”去世，母亲死因不详，否认家族中有遗传病、传染病史。过敏史：无食物、药物过敏史。查体：T36.2℃，P80次/分，R20次/分，BP110/74mmHg。中年男性，神志清，精神可，口唇无紫绀，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及哮鸣音。余未见明显阳性体征。辅助检查：2015-06-24心电图：大致正常范围心电

4、图。专业知识分享WORD格式可编辑血气分析：pH7.45PO285mmHgPCO242mmHg2015-06-16右肺中间干支气管粘膜病理：大部分为纤维蛋白样渗出物、退变坏死组织及炎性渗出物，另见少许粘膜组织及纤维结缔组织，局灶区域见钙盐沉着。2015-04-04肺CT：慢性支气管炎肺气肿并双肺感染；冠状动脉钙化主动脉硬化。2015-04-09支气管镜：右肺中间干及下叶背段考虑侵袭性曲霉菌病，右肺中间干及下叶背段碳酸氢钠及冷冻治疗后。2015-01-12支气管镜检查：气道内多发白色团絮样分泌物支气管镜活检病理：

5、考虑念珠菌合并曲霉感染，黑曲霉可疑。入院诊断：（1）气道侵袭性曲霉菌病（2）颌下腺肿瘤术后住院期间主要治疗药物：药品名称用量用法起止时间0.9%氯化钠注射液注射用多索茶碱100ml0.2givgtt，bid6.24-7.20灭菌注射用水注射用两性霉素B5ml2.5mg雾化吸入，bid6.24-6.26灭菌注射用水注射用两性霉素B5ml5mg雾化吸入，bid6.26-7.205%葡萄糖注射液注射用两性霉素B120ml起始6mg，逐渐加至40mg，后减量至25mgivgtt，qd6.26-7.20伏立康唑片0.2g

6、po，bid6.24-7.200.9%氯化钠注射液痰热清注射液250ml30mlivgtt，qd6.24-6.260.9%氯化钠注射液盐酸氨溴索注射液100ml30mgivgtt，bid6.24-7.20专业知识分享WORD格式可编辑氯化钾缓释片1.0gpo，tid6.26-7.20注射用胸腺五肽10mg肌注，2/周6.26-7.200.9%氯化钠注射液异甘草酸镁注射液100ml100mgivgtt，qd7.6-7.200.9%氯化钠注射液地塞米松磷酸钠注射液10ml5mgiv，qd7.8-7.20雷贝拉唑钠肠

7、溶片10mgpo，qd7.8-7.200.9%氯化钠注射液氯化钾注射液500ml1.0givdripqd7.12-7.20主要诊疗过程：入院第1日（2015.6.24）患者间断咳嗽、咳黄白痰，无痰中带血，活动后喘憋明显。查体：神志清，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音。心率80次/分，律齐。辅助检查结果回报：血气：pH7.45，PO285mmHg，PCO242mmHgCRP：2.62mg/LESR：28mm/H血常规：WBC4.23×109/L，N%57.1%，L%31.4%BNP：7.64pg/mlD-Di：

8、0.10mg/L治疗方案：1、给予普通饮食，持续低流量吸氧；2、完善痰培养+药敏以及其他相关检查；3、给予伏立康唑片0.2gpobid联合两性霉素B2.5mg雾化吸入bid抗真菌治疗，同时予以解痉平喘、祛痰等对症支持治疗。入院第3日（2015.6.26）患者专业知识分享WORD格式可编辑未诉喘憋，间断咳嗽，仍有坏死样物咳出，体温正常。体检：神志清，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及