子宫颈高级别上皮内瘤变患者锥切术后切缘阳性的处理及预后探讨

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1、子宫颈高级别上皮内瘤变患者锥切术后切缘阳性的处理及预后探讨陈冰亚浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州310006[摘要]目的探讨子宫颈高级别上皮内瘤变锥切术后切缘阳性的处理及预后，总结治疗经验。方法以子宫颈高级别上皮内瘤变患者锥切术后切缘阳性再行手术治疗的228例作为研究对象，根据第2次术后病理结果将研究对象分为病变残留和无残留两组，对两组患者相关因素进行比较分析。结果病变无残留者133例，占58.33%，残留者95例，占41.67%，两组患者年龄差异无统计学意义（P＞0.05），首次手术方式、病变级别、阳性切缘病变级别、阳性切缘部位、HPV差异有统计学意义（

2、P＜0.05）。结论术前HPV高拷贝、病变级别高、特别是原位癌、阳性切缘位于颈管端的患者病变残留高风险，需行再次锥切或严密随访。切缘部位为原位癌者建议扩大子宫切除。具体治疗方案需结合患者意愿、生育要求、随访条件而定。.jyqkentofPositiveMarginforPatientsen’sHospital，SchoolofMedicine，ZhejiangUniversity，Hangzhou，ZhejiangProvince，310006，China[Abstract]ObjectiveToinvestigatethetreatmentofpositive

3、marginforpatientsmarizetheexperienceoftreatment.Methods228casesofcervicalintraepithelialneoplasiapatientsarginafterconizationunderentforthesecondtimeodeofoperation，pathologicalgrade，positivemarginlesiongrade，positivemarginpart，andHPVainsitu，positivemarginsinthenecktubeendofthelesions

4、inpatientsainsitu.Thespecifictreatmentshouldbebinedentsandfolloargin[基金项目]浙江省教育厅科研基金（Y201121826）。[简介]陈冰亚（1976.2-），女，浙江台州人，硕士，主治医师，研究方向：妇科及肿瘤。宫颈鳞状上皮内瘤样病变（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）是宫颈的癌前病变，60%~85%CINⅠ可自然消退，故治疗上趋于保守，CINⅡ和CINⅢ属高级别CIN，有进展甚至合并浸润癌的风险，故临床上多予积极治疗[1]。宫颈锥切是目前临床上诊断及治

5、疗宫颈癌前病变和早期宫颈癌的重要方法。锥切术后大多数患者的宫颈病变能够被较好的清除，但也有部分患者锥切术后病理提示切缘阳性。有研究认为CIN锥切术后切缘受累是病变持续或复发的独立危险因素[2-3]。Bekkers等[4]报道切缘阳性者60%~82%有残存病灶。目前临床上对锥切后切缘阳性患者的处理尚不统一。该研究对2004年1月—2012年11月期间高级别CIN患者行锥切术后切缘阳性而选择二次手术的228例患者进行分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该院收治的CIN锥切患者，其中高级别CIN患者术后切缘阳性453例(所有患者信息均经本人同意和伦理委员会批准

6、）。这453例中228例选择了二次手术，225例选择了随访。再手术的228例患者年龄在29~72岁之间，平均（45.89±8.6）岁；其中初次治疗采用LEEP手术156例，采用冷刀锥切术72例；CIN病情等级：CINⅡ级21例，CINⅡ级合并原位腺癌1例，CINⅢ级206例，而其中原位癌47例。1.2方法1.2.1检验标准该研究将宫颈锥切标本切缘可见病变定义为切缘阳性，切缘无病变则为阴性。1.2.2研究方法将再次手术的228例患者，根据第2次术后病理结果将研究对象分为病变残留和无残留两组，对两组患者年龄、病变级别、HPV-DNA测定结果、受累切缘病变级别、受累切

7、缘部位等因素进行统计，并进行差异分析，以此来探讨高级别CIN锥切术后切缘阳性者病变持续的相关因素。1.3统计方法该次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用数（n）率（%）表示，进行χ2检验[4]。2结果2.1分组情况228例患者二次手术后病理提示病变无残留者133例，占58.33%，残留者95例，占41.67%，两组患者年龄差异无统计学意义（P＞0.05），残留组术前HPV值显著高于无残留组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。2.2相关因素比较病变残留组与无残留组相比，病变级别、切缘病

8、变级别、切缘部位、HPV