最新宫颈锥切术后切缘阳性的临床处理课件ppt.ppt

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1、宫颈锥切术后切缘阳性的临床处理人乳头状病毒（HPV)9/14/2021宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)9/14/2021CIN的处理原则9/14/20219/14/2021宫颈锥切术方法锥切方法：是以宫颈外口作为圆锥的底，将部分宫颈管和宫颈组织锥形切除。宫颈的鳞柱交界区是肿瘤的好发部位，该区柱状上皮细胞在化生过程中，对致癌因素比较敏感，易受影响而发生恶变。为防止病变残留，应选择适当的锥切范围，切除宽度应在病灶外0.5cm—1.0cm，锥体高度进入颈管2.0～2

2、.5cm，要将鳞柱交界同时切除。9/14/2021宫颈锥切术目前宫颈锥切术是治疗宫颈病变最常见的术式。然术后宫颈切缘阳性是困扰临床医师的—个难题。文献报道锥切切缘阳性与残存病变及复发有关。宫颈锥切术CIN，尤其是高级别的病变，病灶呈跳跃性和多中心性发生，沿宫颈和阴道垂直发展即使切缘阴性，在随后切除的子宫标本中2％～10％仍可有病变存在。碘试验、醋酸试验及阴道镜等有助于判断宫颈表面病变及其范围，但无法了解颈管内情况锥切不是切除全部宫颈组织，故切缘阳性和病灶残留实属难免9/14/2021切缘阳性的定义宫颈锥切标本切缘可见

3、病变或切缘与病变距离<1mm”定义为切缘阳性。标本宫颈管侧可见病灶为内缘阳性。在宫颈标本外缘可见病变为外切缘阳性。9/14/2021一、切缘阳性的临床意义9/14/2021切缘阳性的意义及相关因素宫颈锥切后切缘阳性者，累及内外口切缘情况与处理和预后有关。Reich等对390例因宫颈CINlⅡ行冷刀锥切患者平均随诊39年显示：内外口均受累者复发率高于其中之一受累者(52％VS17％)，应重视内切缘阳性切缘阳性与病变残存、复发、持续或进展的关系尚不一致，部分学者认为切缘受累是病变持续或复发的预测因素9/14/2021切缘

4、阳性的意义及相关因素Ghaem—Maghami等对全世界1966---2007年间的66个研究结果进行荟萃分析，宫颈锥切术35109例，8091例切缘（+），阳性率17．9％。阴性率2．5％，切缘阳性者术后再发生宫颈病变的相对危险度是切缘阴性妇女的5．47倍，发生CINII及以上病变的相对危险度为6．09。Ghaem—maghamiS，SagiS，MajeedG，eta1．Incompleteexcisionofcervicalintraepithelialneoplasiaandrisktreatmentfailu

5、re：ameta-analysis[J]．LancetOncol，2007，8(11)：985—9939/14/2021切缘阳性的意义及相关因素Alonso对CINⅡ-Ⅲ的患者行宫颈锥切术后随访，边缘（+）阳性的病灶残留或复发率36.4%。而切缘阴性（-）的对应值为11.9%，（P<0.001)。何善阳等发现切缘阳性患者病变残留或复发率（40.0%）而切缘阴性患者为13.0%。复习文献报道锥切切缘阳性与残存病变及复发有关。切缘阳性者60％一82％有残存病灶，而切缘阴性者仅8％一24％何善阳等，中国肿瘤临床2011年第

6、38卷第15期9/14/2021切缘阳性的意义及相关因素宫颈病变程度：切缘阳性者．病变残留率与病变的严重程度相关，CINllI为19％，早浸癌为53．6％，差异有统计学意义，病变重，残留率高。宫颈HSIL后具有病变残余率和复发率高的特点，且易发生宫颈癌，HSIL经手术治疗后病变残余率或复发率高达5%～25%，宫颈癌的发生率较正常人群高5倍之多颈管切缘阳性：当颈管切缘阳性时病变残留率可达53．1％，单纯宫颈切缘阳性者为11．8％9/14/2021切缘阳性的意义及相关因素术后持续HPV感染：90％以上的高级别病变伴有高危

7、型HPV感染锥切可切除病灶而治愈CIN，但不能切除所有感染的上皮而消灭HPV。锥切术后6月合并HPV感染有46％一73％的复发或病灶残留。如锥切术后HPV阴性，则残留病灶的风险可以忽略年龄因素：25岁患者的LSIL行锥切术后子宫的残留病变率约20％，40岁时升至30％。25岁患者的HSIL行锥切术后子宫残留病变率约25％，40岁时升至38％；年龄增加，子宫残留病变率约增加9/14/2021切缘阳性的意义及相关因素绝经因素：绝经期宫颈萎缩、体积缩小，宫颈转化区移至宫颈内口，有时病变范围累及宫颈全唇甚至阴道穹隆部、宫颈外

8、观光滑造成外观正常假象，影响手术切缘的确定。9/14/2021切缘阳性的意义及相关因素切缘阴性并不能保证病灶完全切除但至少50％的切缘阳性者在随访中并无病灶的持续存在或复发，原因：(1)Leep和激光治疗时产生的热效应(2)局部损伤后激活免疫杀伤作用(3)创伤愈合过程中因为炎症反应而触发的免疫效应(4)阴道酸性环境有利于宫颈上皮的更新9/14/