心肌损伤标志物联合检测诊断急性心肌梗死的价值探讨论文

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1、心肌损伤标志物联合检测诊断急性心肌梗死的价值探讨论文朱文克,朗宾垒,柳婉琼【摘要】目的评价心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白I(cardiactroponinI，CTnI)、肌酸激酶同功酶(creatinekinaseisoenzyme，CKMB)和高敏C反应蛋白(highsensitiveCreactiveprotein，hsCRP)联合检测对急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)的诊断价值。方法纳入主诉胸腹疼痛就诊的患者135例，测量入院2h的血清CTnI、CKMB和hsCRP值，以I指标作为金标准分为AMI组88例和非AMI组47例，

2、进行单变量和多协变量ROC曲线分析。结果(1)AMI组CTnI、CKMB和hsCRP水平显著高于非AMI组.freelyocardialinfarction，AMI)是严重危害人类健康的心脏急症，AMI的早期诊断和及时救治对良好预后意义重大。典型的胸痛病史，心电图(ECG)ST段抬≥2mm和冠状动脉造影显示堵塞是临床诊断AMI的金标准，然而约1/4的AMI患者早期症状隐匿，近1/2的患者不出现特征性的ST段抬高改变［1］，冠状动脉造影并未广泛普遍开展。因此，心肌损伤标志物在AMI早期诊断中日益受到关注，肌酸激酶同功酶(CKMB)是传统的标志物，心肌肌钙蛋白亚单位I(c

3、ardiactroponinI，CTnI)对心肌组织损伤的诊断有高度的特异性和敏感性，近年来备受临床重视，炎症标志物高敏C反应蛋白(highsensitiveCreactiveprotein，hsCRP)也广泛地用于AMI临床实验室诊断。以往文献研究均是多种标志物的单一诊断试验比较，缺乏3种因素共同参与下的综合判断。本文采用Logistic回归分析，并运用受试者工作特征(receiveroperatingcharacteristic，ROC)曲线对CTnI、CKMB和hsCRP的单一诊断性能和综合诊断性能作量化分析，旨在指导临床医生作出医疗处理。1对象与方法1.1研究对

4、象纳入对象为我院2008年1月至2009年1月因持续胸腹疼痛就诊，门诊疑为心肌梗死的患者135例，其中符合世界卫生组织(I标准，经临床心电图、冠状动脉造影、超声心电图等检查确诊为AMI者88例（AMI组），男54例，女34例，年龄48～78（61.36±5.87）岁；余47例为非AMI组，男性29例，女性18例，年龄50～77（62.07±7.54）岁。1.2仪器试剂和方法CTnI测定采用美国Abbott公司的Axsym仪器，微粒子酶免分析法(MEIA)测定，试剂为其公司配套产品，CV≤5.1％。hsCRP测定采用日立7180全自动生化分析仪，hsCRP试剂盒为上海科华生物

5、工程股份有限公司，批内CV≤10%，免疫比浊法测定；CKMB由北京中生北控科技股份有限公司提供，CV≤5.0％，免疫抑制法测定。患者入院后2h采集静脉血标本，即刻检测3项指标。1.3统计处理数据用平均值和标准差（±s）表示，鉴于不同患者3种生物标志物水平差异大，可能呈非正态分布，组间均数差异的显著性比较采用非参数MannI显著相关因素，采用最佳切割点的敏感度(Sensitivity，Sen)、特异度(Specificity，Spe)和符合度评价，绘制ROC曲线，计算曲线下面积(AUC)，统计软件为SPSS16.0。2结果2.1心肌损伤标志物水平比较AMI组CTnI、CKM

6、B和hsCRP水平显著高于非AMI组，P＜0.01，表1。表1入院后2h三种血清标准物水平比较（略）2.2Logistic回归分析数值量化，应变量AMI：是=1，否=0；自变量CTnI、CKMB和hsCRP赋值以表3中最佳切割点为界，＜最佳切割点值=0，≥最佳切割点=1，逐步前进法回归，3个指标均进入方程(表2)，建立AMI预报概率模型，Log（P）=-6.006+2.547CTnI+1.569CKMB+0.966hsCRP，求出各个样本被判为AMI的综合预报概率，以此作为绘制ROC曲线的检验变量。表2AMI多因素Logistic回归结果指标（略）2.3最佳切割点诊断

7、AMI的试验评价当Youden指数（敏感度+特异度-1）最接近于1时，即为最佳切割点（医学决定水平），3种标志物和综合预报概率的敏感性和特异度见表3。表3各标志物及综合诊断指数最佳切割点诊断AMI的试验评价（略）3讨论由于胸痛患者自发病到就诊时间相差很大，部分AMI患者的血清标志物尚未升高，入院后即刻检测结果尚不可靠，本研究采用入院后2h检测，既能对AMI的早期确诊提供帮助，又符合临床实际操作情况。其结果显示：AMI组CTnI、CKMB和hsCRP值均显著高于非AMI组，与相关报道结果相