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1、血浆置换与拉米夫定联合治疗慢性重型乙肝的疗效分析论文董九香叶庆斌孙友华【摘要】目的：探讨血浆置换与拉米夫定联合使用治疗慢性重型乙肝疗效及预后。方法：将208例慢性重型乙肝随机分为3组：血浆置换+拉米夫定组（80例），血浆置换组（68例），拉米夫定组（60例）。治疗后分别观察各组疗效及预后。结果：血浆置换+拉米夫定组80例,死亡16例，病死率20%；血浆置换组68例,死亡28例，病死率41.2%；拉米夫定组60例，死亡20例，病死率33.3%。HBVDNA、TBIL血浆置换+拉米夫定组经治疗后较血浆置换组、拉米夫定组明显下降,ALB及PTA指标血浆置换+拉米夫定组经治疗后较血浆置换
2、组、拉米夫定组明显升高,经统计学处理,差异有显著性（P0.05）。结论：慢性重型乙肝在血浆置换的基础上加用拉米夫定联合治疗有加速肝功能恢复、有效改善肝功能、降低HBVDNA水平及降低死亡率。【关键词】血浆置换米夫定性重型乙肝慢性重型乙肝病死率高,严重威胁人们健康。血浆置换是目前临床上常用的、可靠的人工肝技术,在慢性重型乙肝中得到广泛应用,虽取得一定的疗效,但效果不能令人满意。拉米夫定能有效的抑制乙肝病毒复制,而研究证实乙肝病毒复制在重型肝炎的发病机制中发挥着重要的作用。为有效的治疗慢性重型乙肝，并达到满意的效果.freelol/l无临床症状以后停用血浆置换,每人血浆置换2~5次，
3、在此基础上加用拉米夫定(葛兰素史克公司)每天1次100毫克；血浆置换组患者均给予综合治疗(应用促肝细胞生长素,维生素,门冬氨酸钾镁、新鲜血浆,白蛋白等基础治疗)加上血浆置换治疗(每3~7天1次,每次置换量3000~3200毫升)总胆红素200umol/l无临床症状以后停用血浆置换,每人血浆置换2~5次；拉米夫定组患者均给予综合治疗(应用促肝细胞生长素,维生素,门冬氨酸钾镁、新鲜血浆,白蛋白等基础治疗)同时加上拉米夫定(葛兰素史克公司)每天1次100毫克。3组患者均治疗1月后观察肝功能变化。1.4观察项目3组患者治疗前均检测肝功能、乙肝病毒标志物HBVDNA定量、凝血酶原活动度(P
4、TA)等。治疗后1月复查肝功能PTA、HBVDNA、乙肝标志物并观察患者不良反应及最后转归。1.5统计学处理所有资料采用t检验,检验水准α为0.05。2结果2.1肝功能、乙肝病毒标志物HBVDNA定量、凝血酶原活动度(PTA)等治疗前后比较经单因素方差分析，组间有显著性差异（P＜0.01)。经q检验，血浆置换+拉米夫定组与血浆置换组、拉米夫定组之间比较TBIL、ALB、PTA、HBVDNA有显著性差异(P＜0.05)，血浆置换组与拉米夫定组之间比较TBIL、ALB、PTA、HBVDNA差异无显著性(P＞0.05)。见表1。表13组病例治疗前后TBIL、ALB、PTA、HBVDNA
5、定量变化（略）注：*血浆置换+拉米夫定组与血浆置换组、拉米夫定组比较，P0.05；**血浆置换组与拉米夫定组比较，P＞0.05。2.2不良反应比较血浆置换+拉米夫定组：80例病人在血浆置换过程中有6例出现血浆过敏反应，经对症处理后恢复，未出现拉米夫定的不良反应；血浆置换组：68例病人在血浆置换过程中有4例出现血浆过敏反应，经对症处理后恢复；拉米夫定组：未出现拉米夫定的不良反应。3组比较无明显差异。2.3临床症状比较血浆置换+拉米夫定组：3组病例治疗前乏力纳差、恶心、腹胀明显，治疗后血浆置换+拉米夫定组病例精神好转、食欲增加，恶心、腹胀明显改善。血浆置换组及拉米夫定组精神有所好转、
6、食欲稍增加，恶心有所好转、腹胀无明显改善。2.4死亡率比较血浆置换+拉米夫定组80例,死亡16例，病死率20%；血浆置换组68例,死亡28例，病死率41.2%；拉米夫定组60例，死亡20例，病死率33.3%。经单因素方差分析，组间有显著性差异（P＜0.01)。经q检验，血浆置换+拉米夫定组与血浆置换组、拉米夫定组之间比较死亡率有显著性差异(P＜0.05)，血浆置换组与拉米夫定组之间比较死亡率差异无显著性(P＞0.05)。3讨论慢性重型乙肝发病机制复杂,目前多数学者支持两次损伤学说,一是由病毒直接或间接（免疫反应）所致原发性损伤,二是以内毒素-细胞因子轴-肝损伤学说为核心的继发性损
7、伤［2］。因此抑制乙肝病毒复制可降低机体病毒载量,缓解过强免疫反应,从而减轻病情,血浆置换能清除患者体内的内毒素,乙肝病毒循环免疫复合物,血氨,胆红素,肿瘤坏死因子等,并补充凝血因子、白蛋白、调理素.暂时替代肝脏功能,为肝细胞的再生修复提供良好的环境和时间。稳定内环境,阻断血浆中的毒性物资对肝脏的损伤。而拉米夫定是通过竞争性抑制逆转录酶,从而阻断HBVDNA的合成,使得HBV复制无法进行,随着病毒血症的控制,肝脏炎症损伤得到减轻和缓解,组织病理改善。王宇明［3］等认为治疗重型乙肝
