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《血浆置换与拉米夫定联合治疗慢性重型乙肝的疗效分析 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、血浆置换与拉米夫定联合治疗慢性重型乙肝的疗效分析董九香叶庆斌孙友华【摘要】目的：探讨血浆置换与拉米夫定联合使用治疗慢性重型乙肝疗效及预后。方法：将208例慢性重型乙肝随机分为3组：血浆置换+拉米夫定组（80例），血浆置换组（68例），拉米夫定组（60例）。治疗后分别观察各组疗效及预后。结果：血浆置换+拉米夫定组80例,死亡16例，病死率20%；血浆置换组68例,死亡28例，病死率41.2%；拉米夫定组60例，死亡20例，病死率33.3%。HBVDNA、TBIL血浆置换+拉米夫定组经治疗后较血浆置换
2、组、拉米夫定组明显下降,ALB及PTA指标血浆置换+拉米夫定组经治疗后较血浆置换组、拉米夫定组明显升高,经统计学处理,差异有显著性（P0.05）。结论：慢性重型乙肝在血浆置换的基础上加用拉米夫定联合治疗有加速肝功能恢复、有效改善肝功能、降低HBVDNA水平及降低死亡率。【关键词】血浆置换米夫定性重型乙肝 慢性重型乙肝病死率高,严重威胁人们健康。血浆置换是目前临床上常用的、可靠的人工肝技术,在慢性重型乙肝中得到广泛应用,虽取得一定的疗效,但效果不能令人满意。拉米夫定能有效的抑制乙肝病毒复制,而研究
3、证实乙肝病毒复制在重型肝炎的发病机制中发挥着重要的作用。为有效的治疗慢性重型乙肝，并达到满意的效果，我院于2002~2008年在原来单独使用血浆置换治疗慢性重型乙肝的基础上加用拉米夫定联合治疗慢性重型乙肝取得了较好的治疗效果，并降低了死亡率。 1资料与方法 1.1临床资料收治2002年5月~2008年3月武汉市传染病医院104例慢性重型乙型肝炎,入院时根据2000年9月西安第10次病毒性肝炎会议修订〈病毒性肝炎防治方案〉的标准〔1〕,本实验所收集的208例病历均为慢性重型乙型肝炎,部分病例作2
4、次或3次肝穿刺,所有病历均作过临床病理分析,在此基础上再次逐一复查临床病史，由3名医师将全部切片结合临床分类及肝穿刺时间在多头显微镜下共同阅片,逐一仔细观诊断为慢性重型乙肝。其中男性166例，女性42例,年龄22~56岁。早期40例、中期136例、晚期32例,均HBVDNA阳性。208例发病前未应用抗病毒治疗。 1.2分组将208例慢性重型乙肝随机分为3组：血浆置换+拉米夫定组（80例，早期12例、中期60例、晚期8例）；血浆置换组（68例，早期16例、中期48例、晚期4例）；拉米夫定组（60例
5、，早期14例、中期40例、晚期6例）。 1.3治疗方法血浆置换+拉米夫定组患者均给予综合治疗(应用促肝细胞生长素,维生素,门冬氨酸钾镁、新鲜血浆,白蛋白等基础治疗)加上血浆置换治疗(每3~7天1次,每次置换量3000~3200毫升)总胆红素200umol/l无临床症状以后停用血浆置换,每人血浆置换2~5次，在此基础上加用拉米夫定(葛兰素史克公司)每天1次100毫克；血浆置换组患者均给予综合治疗(应用促肝细胞生长素,维生素,门冬氨酸钾镁、新鲜血浆,白蛋白等基础治疗)加上血浆置换治疗(每3~7天1次
6、,每次置换量3000~3200毫升)总胆红素200umol/l无临床症状以后停用血浆置换,每人血浆置换2~5次；拉米夫定组患者均给予综合治疗(应用促肝细胞生长素,维生素,门冬氨酸钾镁、新鲜血浆,白蛋白等基础治疗)同时加上拉米夫定(葛兰素史克公司)每天1次100毫克。3组患者均治疗1月后观察肝功能变化。 1.4观察项目3组患者治疗前均检测肝功能、乙肝病毒标志物HBVDNA定量、凝血酶原活动度(PTA)等。治疗后1月复查肝功能PTA、HBVDNA、乙肝标志物并观察患者不良反应及最后转归。 1.5统
7、计学处理所有资料采用t检验,检验水准α为0.05。 2结果 2.1肝功能、乙肝病毒标志物HBVDNA定量、凝血酶原活动度(PTA)等治疗前后比较经单因素方差分析，组间有显著性差异（P＜0.01)。经q检验，血浆置换+拉米夫定组与血浆置换组、拉米夫定组之间比较TBIL、ALB、PTA、HBVDNA有显著性差异(P＜0.05)，血浆置换组与拉米夫定组之间比较TBIL、ALB、PTA、HBVDNA差异无显著性(P＞0.05)。见表1。表13组病例治疗前后TBIL、ALB、PTA、HBVDNA定量变化
8、（略）注：*血浆置换+拉米夫定组与血浆置换组、拉米夫定组比较，P0.05；**血浆置换组与拉米夫定组比较，P＞0.05。 2.2不良反应比较血浆置换+拉米夫定组：80例病人在血浆置换过程中有6例出现血浆过敏反应，经对症处理后恢复，未出现拉米夫定的不良反应；血浆置换组：68例病人在血浆置换过程中有4例出现血浆过敏反应，经对症处理后恢复；拉米夫定组：未出现拉米夫定的不良反应。3组比较无明显差异。 2.3临床症状比较血浆置换+拉米夫定组：3组病例治疗前乏力纳差、恶心、腹胀明显，治疗后
