胃肠道肿瘤急腹症36例报告

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1、胃肠道肿瘤急腹症36例报告【关键词】急腹症　　急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点为发病急，变化多，进展快，病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给患者带来严重危害甚至死亡。本院自2000年1月至2005年12月收治因胃肠道肿瘤引起的急腹症患者36例。报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料36例患者中，男26例，女10例；年龄29～77岁。均出现不同程度、不同性质腹痛,消化道大出血12例，出血量达1500～2500ml左右，血压(BP)30～80mmHg,血红蛋白(Hb)35～80g/L之间；急性失血貌，面色

2、苍白，9例于补液输血扩容治疗血压回升，予胃镜检查；3例出血不止，积极术前准备，在手术室内镜医生行胃镜检查后再手术。肠梗阻10例，表现为腹痛、恶心、呕吐伴肛门停止排便排气，腹部平片示肠梗阻；B超及CT，肠镜提示左半结肠占位。胃肠道穿孔8例，突发腹痛伴呕吐，体检示板状腹，其中4例腹部平片示膈下游离气体，另4例手术中探查发现是胃肠道肿瘤穿孔。另外腹腔大出血3例，腹膜炎3例。入院后患者均手术治疗，手术后标本病理切片证实，除1例小肠间质瘤，1例结肠内多发性息肉外，其余均为恶性肿瘤。　　1.2手术方法36例患者中，6h内急诊手术10例，24h内手术20例，余6例胃肠

3、道大出血及肠梗阻经保守治疗24～72h无效，改手术治疗。手术方式：作肿瘤I期根治术12例，II期根治术6例，姑息性肿瘤切除16例，2例作止血术。　　2结果　　胃肠道大出血患者以胃窦部出血最常见(占81.8%)。诊断以纤维胃镜检查最常用可靠，确诊率在95%以上；胃肠道穿孔8例中5例胃癌穿孔，由于术前病情危急，不可能作全面检查，患者4例术前未确诊,左半结肠癌引起完全性梗阻是最主要病因。本组10例梗阻中有8例结肠肿瘤引起梗阻。36例患者中，1例术中死亡，1例术后大出血死亡；2例术后并发Dic死亡，３２例治愈后出院。　　3讨论　　3.1癌性出血的诊断肿瘤所致的消

4、化道出血在临床上亦不少见，占消化道各种出血的10%～20%［１］，癌性消化道出血常由胃癌引起，本组12例中，9例胃癌出血；大小肠出血3例。胃癌出血以胃窦癌多见。诊断以纤维胃镜检查为最常用，最可靠，确诊率约在95%以上。以往对呕血、休克患者镜检医师急诊检查有顾虑。本院在纠正休克及气管插管备用的情况下，极大的保障了急诊出血患者镜检的安全性，提高了胃癌的诊断率。其中3例大量呕血、抗休克效果不佳，进手术室，麻醉前胃镜检查，既保障了镜检的安全性，又避免了手术的盲目性，赢得了大出血的抢救时机。选择性动脉造影，放射性核素扫描仅适用于正在出血（出血速度＞0.5ml/mi

5、n）患者,而且基层医院尚无广泛开展。术中检查也是重要的一环，对经过6～12h积极抢救治疗，红细胞压积，血红蛋白仍不断下降，甚至出现休克者，即使未明确诊断，也应积极进行剖腹探查，术中必须进行仔细检查，无法确定出血部位者，绝对不能盲目作胃大部切除术。本组患者中结肠癌，小肠间质瘤，结肠多发性息肉引起大出血各1例，均在手术中发现。1例小肠间质瘤患者，曾在外院作胃大部切除术，术后2年，反复出血10余次，血色素降至2.8g/L。考虑吻合口溃疡急诊手术,术前手术室里急诊胃镜未发现出血点,后仔细发现距回盲部30cm处小肠有3cm×3cm大小肿瘤，术后病检证实小肠间质瘤，

6、术后随访３年无再次出血。　　3.2消化道肿瘤穿孔的救治急性穿孔是胃肠道肿瘤的另一严重并发症，消化道肿瘤穿孔仍占绝大多数，本组胃肠道穿孔8例，其中胃癌穿孔5例，肠道3例。穿孔患者半数伴有梗阻、出血。由于穿孔后均呈弥漫性腹膜炎，急诊手术不能作详细检查是主要原因。然而，急性腹膜炎症状极易发现，主要表现为典型的板状腹体征，X线透视发现膈下游离气体，气腹阳性率约89%［2］。此类患者有二大特点，一是穿孔直径大，一般在2cm以上，二是患者高龄、体弱。治疗上一般姑息性修补为宜。穿孔时间6h以内，术中各种条件许可，也可姑息性肿瘤切除术，以减少机体的肿瘤性负荷。本组患者有

7、2例3周后施行Ⅱ期胃癌根治术。　　3.3左半结肠瘤梗阻的手术选择本组患者胃肠梗阻10例中，左半结肠梗阻8例。结肠梗阻常为闭袢性梗阻。目前对左半结肠梗阻只要条件许可，大多主张一期手术［３］。本院8例左半结肠肿瘤梗阻手术7例行一期手术结肠吻合，其中4例根治性手术，3例因广泛转移，仅作姑息性肿瘤切除，一期吻合。一期吻合术的根本要保证上空下通，下通一般问题不大，因肿瘤下方一般无梗阻，只要插一根肛管，即可彻底灌洗。作者一般采用先切除阑尾，用大号胃管或特制硅胶管插入阑尾残端，在盲肠壁上荷包缝合固定，作为冲洗入口，接连用生理盐水5000～6000ml加入500ml甲硝

8、唑混合液冲洗。灌洗出口在肿瘤预切线上方5cm处。冲洗达到基本清洁后，施行肿瘤切除