分期论治哮喘经验撷菁论文

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1、分期论治哮喘经验撷菁论文【摘要】中医学认为哮喘为本虚标实之证，急性期病位在肺，以实证居多；缓解期病位在脾肾，以虚证居多。治疗时应遵循“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，急性期宜温宣清肃，祛痰降气，缓解期宜培土生金..，健脾化痰。【关键词】哮喘中医病机本虚标实分期论治哮喘是由于宿痰伏肺遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致的发作性痰鸣气促疾患，发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚至喘息不能平卧，相当于西医的支气管哮喘、喘息性支气管炎。本病反复发作，缠绵不已，宿根难除。元代朱丹溪首创哮喘病名，阐明其病机专属于痰，提

2、出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。临床治疗时应遵循“急则治其标，缓则治其本”“发时治上，平时治下”“发作时治肺，缓解期治脾”等原则。我们在临床上亦发现，哮喘病人就诊时，已处于发作期与缓解期之间，即二者并非截然分开［1］。1哮喘的病因病机中医学认为哮喘是一种本虚标实的病证，发作期病位在肺，以实证居多;缓解期则多为虚证，因哮喘反复发作，肺气耗散，久病及肾，故其病位在脾肾。哮喘的内因(宿根)由先天禀赋不足、脏腑功能失调导致宿痰停聚于病人肺经，痰湿或痰热伏于病人肺内，而成为哮喘的宿根。这是病人易感外邪，进而诱发哮喘

3、的内在原因。哮喘发作时，邪盛于肺，但疾病的根源则与肾和脾有关。哮喘的外因主要责之外邪侵袭、饮食不当、情志失调及体虚病后。哮喘发作期的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣畅失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。发作时主要是痰阻气闭，以邪实为主。2急性期宜温宣清肃，祛痰降气急性期取急则治其标为原则，重在治肺，不论新病久病，均宜按实证治疗。属寒者，多有外感引发，治宜温肺散寒，化痰平喘，多取射干麻黄汤合小青龙汤加减治疗；兼见恶寒发热者，加苏梗、苏叶、荆芥、防风，兼气

4、逆胸满痰黏者，加海浮石、旋覆花、代赭石；属热者，必兼有痰，治宜清热宣肺，化痰定喘，其中祛痰热尤为重要，多以泻白散泻肺热，二陈汤合三子养亲汤祛痰，旋覆代赭石汤降肺胃之气；咳嗽痰多者加鱼腥草、冬瓜子、地龙，痰黏咽痒者加竹茹、胆南星、射干、海浮石等，胸闷者加瓜蒌、枳壳、苏梗、厚朴。3缓解期宜培土生金，健脾化痰缓解期重在治本。所谓治本，主要是扶正祛邪，即培土生金法，以提高机体的免疫力，避免感冒和哮喘的发作。哮喘病患者大多体质虚弱，容易感冒，故固本防治极为重要。本病初病在肺，次则延及脾肾，脾为生痰之源，脏腑功能失调是化生痰浊的病理基础

5、，痰阻气机、升降失常是哮喘发病的主要病机。脾与肺共同主宰机体气的生成与津液的输布，脾虚则运化失职，水液集聚生痰，痰浊阻肺，肺失宣肃而致气喘痰鸣，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。哮喘病人多有脾虚肺弱之象，而肺为脾之子，脾为后天之本，肺虚卫外不固多与脾胃失调、生化乏源有关。内伤脾胃，百病由生。善治病者，唯在调和脾胃，方选四君子汤合三子养亲汤治疗，四君子汤益气补中、健脾养胃，三子养亲汤主治中虚运化失常、湿聚成痰之证，二方合用使体内水湿水谷运化正常，而消生痰之源，脾气健以养肺气，使肺之宣降功能得以恢复，既治已成之痰，又除生痰

6、之源，而达标本兼治之功。久病及肾，故治宜健脾益肾，扶正固本，即培土生金法［2］。4病案举例李某，女，20岁，学生，2007年4月1日初诊。主诉：喘、胸闷憋气，夜间加重，不能平卧1周。患者既往患哮喘3年，每因天气变化或遇刺激性气味诱发，现喘、胸闷憋气，夜间加重，不能平卧，喉间哮鸣有声，痰多色黄质稠量多易咳出，咽痛，口干，纳可，便调，舌红苔白黄，脉弦数。治以清热宣肺，化痰平喘，方选定喘汤加减。处方：炙麻黄6g，苏子10g，地龙30g，杏仁10g，款冬花10g，前胡15g，百部10g，葶苈子10g，桑白皮10g，黄芩10g，枇杷叶

7、10g，僵蚕15g，炙桑白皮15g，浙贝母20g，芦根30g，黛蛤散10g。每日1剂水煎服。服药3剂后症状明显减轻，夜间能平躺入睡，痰仍较多，去浙贝母、黄芩、地龙，加石韦10g，海浮石10g，冬瓜子15g，焦山楂15g，神曲10g。服药后患者病情平缓，喘未再发，遂更方转而治其本，方选四君子汤合三子养亲汤加减。处方：党参15g，茯苓20g，白术15g，半夏10g，陈皮15g，山药15g，砂仁10g，薏苡仁30g，苏子10g，莱菔子15g，厚朴10g，熟地10g，胡桃肉20g，神曲10g，焦山楂15g，炙甘草10g。每日1剂，水

8、煎服。服用7剂后，患者倦怠乏力减轻，面色也较以前好转，又在原方的基础上加减运用。患者自认为体质明显好于以前，容易感冒的症状明显减轻，哮喘未再发作，后改汤剂为丸剂以巩固治疗。长期服用已达4个月，哮喘未再发作。现仍在追访中。【