肛裂患者排便困难的原因分析与护理对策

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1、肛裂患者排便困难的原因分析与护理对策【摘要】本文总结了286例肛裂患者排便困难的护理。笔者认为应做好心理护理,指导饮食、活动、排便，以减轻患者痛苦，提高其生活质量。【关键词】肛裂；排便困难；护理肛裂是指肛管皮肤及皮下组织裂开或形成溃疡，以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要临床表现。多数患者存在排便困难，常给患者带来较大心理、生理上的痛苦，做好此类患者的护理工作有着很重要的临床意义，现将工作体会小结如下。1临床资料本组肛裂病例286例，男127例，女159例；年龄10～63岁，平均30.4岁；病程2～20年。后正中

2、肛裂231例，占80.8%；前正中裂26例，占9.1%；前后均有者29例，占10.1%。有排便困难269例，占94.1%。2原因分析2.1肛裂的病因干硬粪便、妇女分娩、肛镜检查操作不当、术后肛管狭窄及肛门外伤都可以引起肛管裂伤。外括约肌浅部前后向呈梭形包绕肛管，但肛管后方缺乏肌肉支持，为一薄弱区，当干硬粪便通过时易将皮肤撕裂。另外肛管后正中是一潜在的缺血区，远端肛管的血供来自于直肠下动脉和阴部内动脉的分支，这些血管及其分支穿过坐骨直肠窝和肛管括约肌到达肛管皮肤黏膜。几乎所有的慢性肛裂患者均伴高肛管压，高肛管压一

3、般是由于肛门内括约肌痉挛引起的。2.2排便的特点肛裂患者粪便头部多为棕褐色或黑色棒状硬便，其余为黄色固体软便。说明粪便头部在肠道存留时间超过48h，自乙状结肠来的粪便在直肠塑型时叠加在干燥粪便上，干燥的粪便始终存在于直肠内。根据排便生理，粪便在直肠内达到阈值后，刺激直肠壁接收器，产生肠壁神经节反射，使直肠收缩，内括约肌放松，粪便下移至肛窦区，产生便意反射，如果软便产生正常刺激，则稀便刺激性强，硬便推动下移困难，刺激性弱，产生便意也弱。大便强行通过时，刺激内括约肌引起疼痛，大便通过后内括约肌被扩张，内括约肌痉挛状

4、态暂时被解除，疼痛感消失，排便结束后，内括约肌恢复其静息状态，故患者又出现持续性疼痛。2.3心理特点大部分肛裂患者有害怕排便的倾向，害怕排便时疼痛和出血，害怕程度随病程延长而加重，部分患者甚至出现头晕、心慌等症状；尤其陈旧性肛裂患者，性情多焦虑，机体对外界刺激敏感。如果大脑经常或长时间地抑制排便，一方面可使直肠对粪便刺激敏感性降低或消失，另一方面粪便在直肠、乙状结肠和降结肠停留时间过久，水分吸收过多，使粪便干燥，导致排出困难。3护理3.1心理护理重视与患者的交流，做好患者的思想工作。向患者说明紧张、焦虑的精神因

5、素对排便的不良影响，使患者真正认识到良好的精神心理状态有助于顺利排便，减轻排便可能带来的痛苦。在心理护理过程中，一定要根据患者的文化程度、心理素质采用不同的语言表达和心理暗示，不能千篇一律，要因人而异。3.2饮食护理在饮食护理过程中应告知患者合理的饮食才是顺利排便的前提。少进食，长时间进食半流质、流质会导致肠功能紊乱，引起排便困难。肛裂患者可在正常饮食的同时，适当进食水果如香蕉、梨，多饮水，不强调多次，但要求多量，以晨起冷盐水效果最佳。多进食富含纤维素的食物如蘑菇、黑木耳、茄子、玉米、杏仁等。在进食过程中要控制

6、速度，以细嚼慢咽为宜。也可用缓泻剂软化粪便。3.3活动患者适当活动，尤以晨起、餐后活动为主。有规律地进行揉腹运动，必要时配合足三里按压以促进肠蠕动，为顺利排便提供正常的动力。3.4指导用药硝酸甘油能提供一氧化氮，而一氧化氮能松弛内括约肌或降低肛管压力，指导患者局部正确使用硝酸甘油软膏。3.5扩肛通过手法扩张括约肌，使其张力下降，缓解痉挛，使肛裂愈合。需长期坚持，每日两次。3.6排便时的护理疼痛导致患者排便时不敢用力，指导患者排便前后养成温水坐浴的良好习惯，水温以40℃～50℃，时间10～15min为宜。可使肛门

7、括约肌松弛，改善局部血液循环，缓解疼痛，促进溃疡愈合。4小结肛裂的发生是在长期的多种病因积累的基础上形成的，治疗重点在于缓解内括约肌痉挛和降低肛管压力。综合目前国内外