住院老年精神病患者22例跌倒原因分析及护理

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1、住院老年精神病患者22例跌倒原因分析及护理【摘要】目的探讨住院老年精神病患者跌倒原因，为制定相应护理干预措施提供依据。方法对162例老年精神病住院患者中发生过跌倒患者的临床资料进行回顾性分析，针对跌倒原因制定相应护理干预措施。结果住院老年精神病患者跌倒发生率为14.0%（22例），其中阿尔茨海默病患者跌倒多见（40.9%），跌倒原因内在因素占50.0%，其次为药物不良反应（36.3%）。结论对老年精神病患者在住院期间进行综合护理干预，可以减少跌倒事件的发生。【关键词】精神科；老年精神病；住院患者；跌倒；护理随着我国进入老龄化社会，需住院治疗的老年精神病患者逐年增多。由于老年患

2、者躯体各器官机能退化和慢性精神衰退、动作迟缓，加之服用抗精神病药物，在临床护理中若稍有疏忽，就有可能发生跌倒现象，导致组织损伤、骨折、血肿等意外损伤。为了提高老年精神病患者的生活质量，减少住院期间跌倒事件的发生，作者对住院老年精神病患者跌倒原因进行了回顾性分析，并提出相应护理干预措施，现报告如下。1资料与方法1.1对象病例来源于2006年7月～2007年2月在我院老年科住院的老年精神病患者。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）老年精神病诊断标准。（2）年龄≥60a。共入组162例，其中22例发生过跌倒，发生率为14.0%。1.2方法对发生过

3、跌倒的22例患者的临床资料进行回顾性分析，针对跌倒原因制定护理干预措施。2结果2.1一般资料22例发生过跌倒患者中，男性10例，女性12例；年龄60a～86a，平均73a；疾病种类：阿尔茨海默病9例(40.9%)，精神分裂症6例(27.2%)，器质性精神障碍3例(13.6%)，心境障碍躁狂发作2例(9.0%)，心境障碍抑郁发作1例(4.5%)，癫痫性精神病1例(4.5%)；合并症：高血压病5例，脑梗后遗症3例，糖尿病2例，肺心病、肺部感染2例，肝硬化失代偿期大量腹水1例，白细胞减少1例，其中13例患有≥2种疾病；服用药物：文拉法辛、多巴丝肼、艾司唑仑、阿普唑仑、奎的平、舒

4、必利等。2.2跌倒后损伤程度左髌骨粉碎性骨折1例，又髋部股骨颈镶嵌性骨折1例，左股骨粗隆及第二腰椎压缩性骨折1例，右股骨粗隆陈旧性骨折1例，第1、3腰椎压缩性骨折1例，第11、12胸椎及第1、2腰椎压缩性骨折1例（此例病人为家属带外出期间跌倒后发生骨折），其余均有不同程度的软组织挫伤或皮下血肿。上述骨折病例男性1例，女性5例，除2例愈合不良需要轮椅外，其余无明显不良后果。3跌倒原因分析3.1内在因素人体内在的稳定性有赖于感觉器官、中枢神经、骨骼肌肉功能的协调一致，扰乱这一功能系统的原因有疾病、慢性累积性劳损及老年退行性变等因素。3.1.1骨骼肌肉的因素老年期是个体进入衰老退化

5、的过程，首先是生理功能的衰退，肌肉萎缩，肌力减弱，关节韧带松弛，步态缓慢不稳；下肢髋、膝、踝的退行性关节炎，导致步态和肌肉失常；腰背脊椎的劳损退变，使脊柱对下肢的重新调整代偿能力下降。足部疾病（骨刺、滑囊炎、趾甲畸形等）可提供错误的下肢本体感觉信息，诱发跌倒。3.1.2感觉系统因素≥65a的老年患者，感觉器官如视觉、听觉随着年龄的老化均有不同程度的减弱，反射活动减弱，震颤，步态不稳等；前庭功能退行性降低，可引起站立时摇摆不稳、头晕而易于跌倒。3.1.3中枢神经因素任何中枢神经系统的疾病都会影响人体的稳定能力，如脑梗塞、中风等，同时人脑也因进入老年期而发生退行性变化，脑血流量减

6、少，神经细胞萎缩，神经纤维再生能力减弱，从而导致患者思维活动迟钝，主动性差，行动缓慢，动作笨挫不协调而容易跌倒。3.2药物副作用作用于中枢神经的药物（催眠药、抗抑郁药、抗精神病药等）可影响人体的稳定能力，如损害认知力、直立性低血压、脱水或电解质紊乱等。抗精神病药物有较强的镇静效应，如在效应发作后患者起床或上厕所时可能会跌倒。另外，注射用抗精神病药物较口服更易引起体位性低血压等不良反应，增加跌倒的危险。老年精神病患者常见的抗精神病药物不良反应是体位性低血压，指从卧位或坐位突然站起，1min内舒张压下降20mmHg，导致大脑暂时供血不足，引起头晕、视物不清等，极易站立不稳而跌倒。

7、3.3精神症状一些老年精神病以及轻中度痴呆患者体质较差，缺乏自我保护能力，易发生激越行为而跌倒。王志稳等〔1〕对72例居家和65例老人院痴呆患者的调查显示，其激越行为发生率分别为86.1和90.8%。3.4饮食因素老年患者胃肠生理功能退化，消化吸收功能下降，加之躯体疾病和精神症状支配经常发生拒食、少食，不知饥饱、捡食等而致进食不足，易导致低血钾和肌无力，从而增加跌倒的几率。4护理对策4.1病情观察有研究发现〔2〕，曾经发生过跌倒的患者再次发生医院内跌倒的概率增加。本文中有3例患者曾跌倒≥2次。因此，护