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1、武维屏教授治疗肺纤维化十法张立山 戴雁彦 任传云【关键词】肺纤维化 武维屏 肺间质纤维化是临床疑难病,目前西医治疗主要采用激素或硫唑嘌呤等免疫抑制剂,不良反应大,且疗效不可靠。中医药在肺纤维化治疗方面有独到的优势。本院呼吸病专家武维屏教授致力于肺纤维化的中医治疗多年,临床取得了较好的疗效。武教授认为,肺纤维化的病因不外虚、痰、瘀、毒,病理为痰瘀交阻,肺络不通,终致肺用无能。兹将其治疗肺纤维化的经验总结为十法,与同道共享。 1化痰 肺为水之上源,主通调水道,输布津液。受内外邪气之扰,则津液失布,易停聚生痰,对于肺纤维
2、化患者,痰也是其最重要的病理因素。痰有寒热燥湿之分,化痰亦有所区别。①燥湿化痰：药物如半夏、橘红、紫苏子；②温化寒痰：药如白芥子、细辛、干姜；③清化热痰：药如天竺黄、竹茹、瓜蒌、贝母、竹沥；④润燥化痰：药如枇杷叶、款冬花、紫菀、南沙参。 2活血 武教授认为,瘀血是肺纤维化患者另一重要的病理因素,瘀血或由气虚无力运血而成,或由痰浊闭阻,气机不利而生。血滞于内,碍气升降,治当活血。①养血活血：药如丹参、当归、鸡血藤、赤白芍；②化瘀活血：药如桃仁、红花、五灵脂、泽兰、苏木、茜草等；③清热活血：药如牡丹皮、赤芍、大黄、益母草
3、；④温经活血：药如桂枝、川芎、当归等；⑤养阴活血：药如生地黄、玄参等。 3散结 肺纤维化患者多是久病积渐而成,痰瘀胶结,难以化解,直至肺体变硬,结者当散,故散结之法不容忽视。①化痰散结：药物可选浙贝母、昆布、玄参等；②软坚散结：药物常选生牡蛎、鳖甲、鸡内金等。 4通络 武教授认为,肺间质纤维化(急性型除外)是多种肺疾病或肺损伤发展到晚期的一种病理变化,呈慢性、渐进性进展。其病程较久,缠绵难愈,往往是由于正气不足所致,主要为气阴两虚。气虚无力鼓动血行则血运迟缓,阴虚脉络失于濡养则血流涩滞,气虚气滞、血行不畅则津血凝
4、集成痰,聚而成瘀,由此导致瘀血痰浊阻滞肺络的病理改变。其病变过程亦由经到络、由气至血、由浅入深。故治疗要注重通络。①辛味通络。明代缪仲淳曾说：“血瘀宜通之……法宜辛温、辛热、辛平、辛寒、甘温,以入血通行。”叶天士则说：“络以辛为通。”故治疗本病时应适当应用辛味药物,借以宣通肺络,开其壅塞。如辛香通络之薤白,辛温通络之桂枝、细辛,辛润通络之当归尾、桃仁等。②虫类搜剔。络病既久,顽固难愈,医家多主张虫类药物搜剔络脉,从而使络痹易开,结邪易去。此法早于张仲景即已采用,其治疗疟母时参用蜣螂、水蛭等虫类药,以入络中搜剔结邪,病症易
5、愈。武教授在治疗肺纤维化时亦常于方中适当加入水蛭、地龙等虫类药物搜剔肺络,增强疗效。 5解毒 中医学“毒”之广义是指对生物体有危害的各种病邪及物质,如外界致病的邪气,《素问?生气通天论》云：“虽有大风苛毒,弗之能害。”或有这种性质的东西,即毒物。《素问?征四失论》曰：“诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒。”此外,亦指药物的偏性,或峻厉猛烈之性。如《素问?五常政大论》云：“大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七。”《素问?脏气法时论》云：“毒药攻邪,五谷为养,五果为助。”作为致病的邪气,有内外之分,外为
6、感受外来毒邪,如六淫邪气或者有害气体；内为脏腑功能失常使体内生理或病理的代谢产物不能排出体外而成。肺纤维化患者多是受六淫邪气的反复侵扰,且常伴体内毒邪内生,或直接感受有毒气体等,所以,治疗该病时不能忽视解毒的应用。武教授把解毒分为3种：①温寒毒,可用桂枝、干姜、细辛等；②清热毒,药物可选连翘、蒲公英、金银花、黄芩等；③祛湿毒,药物可选藿香、佩兰、白豆蔻等芳香化湿,也可选择黄芩、黄连等苦寒燥湿,或茯苓、猪苓、泽泻等淡渗利湿。 6解表 肺纤维化患者因正气不足,常易感受外邪而加重,武教授称之为夹感发作。感受风寒,当辛温解表
7、,药物可选麻黄、桂枝、荆芥、细辛等,或选择桂枝汤、荆防败毒散加减；感受风热,宜辛凉解表,药物可选金银花、连翘、桑叶、薄荷等,或选择银翘散、桑菊饮之类方剂加减。 7益气 肺纤维化患者大多以气虚为先,从脏腑而言,气虚主要见于肺、脾、肾三脏,故治疗上主要为分：①补肺固表,药物可选黄芪、人参等；②健脾益气,药物可用党参、白术、茯苓、甘草等；③益肾填精,药物可选肉桂、菟丝子、淫羊藿等。 8养血 阴血不足,治当补益。血虚重点责之肝、心、脾三脏,因此,治疗上分为：①补肝,药物可选白芍、生地黄、川芎、枸杞子等；②补心脾,可选龙眼
8、肉、当归、大枣等,或选择归脾汤。 9滋阴 肺纤维化患者多存在阴虚的一面,尤其是一些服用激素的患者。阴虚重点责之肺、肝、肾。肺阴不足,当滋肺阴,药物可选沙参、麦冬、百合、知母等；肝阴不足,宜补肝阴,可选枸杞子、生地黄、当归、白芍等；肾阴不足,应益肾阴,药物可选熟地黄、女贞子、墨旱莲、五味子等。 10助阳 疾病后
