肝门部胆管癌的手术治疗体会

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1、肝门部胆管癌的手术治疗体会作者：浦涧，汪建初，韦建宝，李良波，韦忠恒，韦邦宁，卢冠铭【摘要】　　目的探讨肝门部胆管癌的手术切除方式及影响手术切除的因素。方法回顾性分析32例肝门胆管癌的生长方式，病理类型，手术方式及影响手术切除的因素。结果32例中大体病理呈乳头状3例，结节型5例，硬化型22例，弥漫性癌2例；侵犯门静脉9例，其中侵犯肝组织2例，肝内转移1例；侵犯肝动脉2例。组织学呈高分化腺癌9例，中分化腺癌16例，低分化腺癌7例。按Bismuth分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型9例，Ⅲa型7例、Ⅲb型5例，Ⅳ型4例，切除率分别是85.71%、77.78%、57.14%、100.00%、50.00

2、%。手术切除24例中联合肝叶切除11例，血管切除4例，获根治性切除18例，住院期死亡2例，术后胆漏1例。结论肝门胆管癌以高、中分化腺癌多见，主要沿胆管壁浸润生长，常横向侵犯周围血管及肝组织。影响手术切除的主要因素是肿瘤向近端胆管壁浸润长度、门静脉受累情况及肝功能耐受能力。联合肝段和血管切除可以提高根治性切除率。【关键词】肝门胆管癌　肝切除　血管重建　　ExperienceintheSurgicalTreatmentof32Casesa　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheoperativeproceduresofhilarcholangiocarc

3、inomaandtheaffectingfactors.MethodsThegroorphologyinclude3papillaryadenocarcinomas,5nodularlesions,22sclerosinglesionsand2pervasivelesions.TheportalvEininvasionappearedin9cases,amongainvasionin2casesand1patienthadintrahepaticmetastases.Thehepaticarteryinvasionoccurredin2cases.Thirtytoderated

4、ifferentiatedand7poordifferentiated.Allthepatientsuthstandardongybinededvascularreconstruction,and18patientsunderissionperiod,1developedbileleakage.ConclusionHilarcholangiocarcinomas,themajorityofoderatedifferentiatedadenocarcinomas,mainlyencroachintohepaticbileductlongitudinally,invadethesurr

5、oundingvascularandtheliverparenchyma.Thelengthofinvasiontotheproximalduct,portalvEIn,andtheliverfunctionreserveainfactorsthataffectingthesuccessofresection.binedhepatectomyandvascularreconstructioncanhelptoincreasetherateofradicalresection.　　Keya;Hepatectomy;Vascularreconstruction　　0引言　　肝门部胆管癌

6、是胆道最常见的恶性肿瘤，因其位置深以及肝门部特殊的解剖关系，肿瘤极易侵犯肝门部血管和肝实质，早期不易诊断，手术切除率低，影响了病人的生存期。近几年来，由于影像学诊断技术的发展和手术上的改进，手术切除率明显提高，病人生存时间和生活质量也有很大改善。1994年1月～2004年12月我科收治并经病理确诊的肝门胆管癌病人32例，有较高的手术切除率，现报告如下：　　1临床资料　　1.1一般资料1990年1月～2004年3月在我普外科的住院病人，共32例。其中男23例，女9例，年龄31～62岁，平均41.6岁。术前平均胆红素水平246.44μmol/L（21.89～549.56μmol/L），

7、谷丙转氨酶119u/L(14～547u/L)，总蛋白64.20g/L(60.40～76.10g/L)，白蛋白36.40g/L(29.10～46.90g/L)，碱性磷酸酶314u/L(55～978u/L)。凝血酶原时间延长12例，平均延长（2.1±1.1）秒。所有的病例术前均经B超及CT检查，19例经MRI及MRCP检查。按Bismuth分型[1]，Ⅰ型7例，Ⅱ型9例，Ⅲa型7例、Ⅲb型5例，Ⅳ型4例。　　1.2手术方法进腹后先详细探查，明确肿瘤的上缘、向肝内浸润的范围