肝门部胆管癌姑息性手术治疗

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1、肝门部胆管癌姑息性手术治疗唐家兴（吉林省榆树市医院130400）【关键词】胆管癌外科手术姑息治疗【中图分类号】R735.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0243-01肝门部胆管癌位于胆囊管开U以上的胆管，是一种起源于肭管上皮的恶性肿瘤。胆管癌的病因和发病机制不清，解剖部位特殊及手术切除率低,故其预后差，一直是外科治疗领域中亟待解决难题之一，随着影像诊断技术的发展和手术技巧的提高，其预后已有所改善，似仍是外科治疗上难题。目前肝门部胆管癌切除率仅15%〜64.1%[1,2],大多数患者只能通过解除胆道梗阻的姑息性手术。近年来我院收治139例肝门

2、部胆管癌患者，其中根治性手术52例，占37.5%;行姑息性手术87例，占62.5%。现就姑息性手术的术式选择进行回顾性分析，报告如下。1临床资料1.1一般资料2007年10月〜2012年10月，我院收治139例肝门部肭管癌患者，所有病例均经病理证实为肝门部胆管癌，其中行姑息性手术87例，占62.5%,女性57例，男性39例，男女比例为1:1.2，年龄45〜70岁，60岁以上35例占40.2%，平均年龄54岁，病程在4天至3个月，平均19天。按Bismuth-Corlette分型，Ilia型23例，Illb型28例，IV型29例。1.2辅助检查术前血清总胆红素（58.6〜61

3、2.7?mol/L）,直接胆红素（41〜595.1?mol八）均升高。73例行CT检查，66例明确诊断为肝门部胆管癌，CT诊断准确率90%。87例均行B超检查，74例明确诊断为肝门部胆管癌，B超诊断准确率占85%。47例行了核磁共振胰胆管成像（MRCP）检查，46例明确诊断为肝门部胆管癌，MRCP对肝门部胆管的定位及定性诊断准确率达到98%。未能诊断的13例为：1例因癌肿晚期转移侵犯未能准确定位，2例为胆管息肉、阻塞性黄疸，10例诊断为胆管炎胆管结石。1.3围手术期处理针对术前合并疾病采取不同措施，纠正器官功能不全，有效控制血压，纠正心肌缺血，把血糖控制在正常的范围内，适当

4、输血和营养支持，如选用广谱抗菌素，给予雾化吸入；术中切口减张缝合；术后高危病人监护治疗，早期取半卧位,鼓励咳嗽，控制输液速度，肠外肠内营养支持。1.4手术方式与临床分型肝门部胆管癌病人手术方式与Bismuth-Corlette分型见表1，术前各组间差异无显著性统计学意义(P>；0.05)o表1手术方式与Bismuth-Corlette分型1.5统计学分析所冇资料经SPSS8.0统计软件处理，组间差异采用x2检验。P<0.05为差异具有显著性意义。2结果2.1术后病死率术后30天内总病死率为11.3%(10/87),各组间无显著差异(P>0.05)。胆肠Roux-e

5、n-Y吻合术组病死率为11.1%(2/18),胆肠搭桥内引流术组病死率为11.4%(4/35),开腹胆管穿刺外引流术病死率为10.5%(3/19>,仅作探查术病死率为11.2%(2/15)o2.2术后生存期除10例手术死亡者外，本组87例患者中随访68例，随访率88.3%，随访吋间1-2年。术后生存期：总体中位生存吋间9.1个月，胆管空肠Roux-en-Y吻合术组(12.6个月)与胆肠搭桥内引流术组(13.0个月)，1年生存率62.8%(22/35)差异无显著性统计学意义(P>0.05)；与单纯开腹探查术组(2.8个月)和开腹外引流术组(3.1个月)差异有显著性统计学

6、意义(P<0.01)o2.3术后复发胆管炎发生率胆管空肠吻合术组22.2%(4/18｝与胆肠搭桥内引流术组8.6%(3/35)和开腹外引流术组31.5%(6/19)差异奋显著性统计学意义(P<0.01)o2.4术后黄疽及转氨酶改变手术外引流组，术后19例中14例冇效地解除了胆道梗阻，血清总胆红素在术后前3天平均每日下降54?mol/L，术后7-10天平均每日下降24?mol/L，ALP及GGT明显改善平均为14天，术后3.1周黄疽消退，另有5例术后因引流管脱出或管道不畅，未能解除胆道梗阻，与胆肠搭桥内引流术组和胆管空肠Roux-en-Y吻合术组差异有显著性统计学

7、意义(P<0.01)o3讨论由于肝门部胆管癌多为高分化腺癌，其生物特性是生长缓慢，极少发生广泛转移，主要是局部浸润，多数患者并非死于肿瘤的广泛转移，而主要是局部浸润所致胆道梗阻并发症。对不能根治性切除肝门部胆管癌患者外科姑息性手术的主要目的是引流胆汁，解除和预防胆道内压异常升高引起的肝功能损害及其他脏器功能损害，有大部分肝门部胆管癌患者仍可生存1〜3年。本组35例行胆肠搭桥内引流术肝门部胆管癌能迅速奋效的解除胆道梗阻，术后生命质量明显提高，术后平均生存吋间13个月，1年生存率62.8%。国内也有置支架管引流术