手术治疗肝门部胆管癌42例临床分析

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1、·58·I堕医学2010年第儿卷第8期PracticalClinicalMedicine，2010，Vol11，No8手术治疗肝门部胆管癌42例临床分析龙东辉，娄思源(1．鄱阳县人民医院普外科，江西鄱阳331000；2．南昌大学第二附属医院普外科，南昌330006)摘要：目的探讨肝门部胆管癌病人的手术治疗。方法回顾性分析42例肝门胆管癌手术病人的临床资料。结果42例病人行手术切除22例(52．4)，其中根治性切除1O例(23．8)，姑息性切除12例(28．6)；单纯内引流8例，外引流9例，3例仅行剖腹探查。3例病人合并肝叶切除。术后未发生肝功能衰竭病例。结论黄疸较深

2、且拟行较大肝叶切除术时应行术前减黄，可减少术后肝功能衰竭的发生。关键词：肝门胆管癌；手术治疗；术前减黄中图分类号：R735．8文献标志码：A文章编号：1009—8194(2010)08一OO58一o2肝门胆管癌在胆管恶性肿瘤中最常见(占未触及胆囊，3例可及肿大的肝脏。18例(42．9)5O～70．04)且起病隐蔽，在病人不表现黄疸时很难合并肝内外胆管结石及胆囊结石；既往有胆道手术早期被发现胆管癌呈多极化浸润性生长，肝门部解史7例，其中1例为胆囊癌行单纯胆囊切除术后8剖及毗邻关系复杂而显得十分重要，加之高位胆管年，因黄疸2个月被诊断为肝门胆管癌。梗阻迅速导致的严重肝功

3、能损害与衰竭，使联合扩1．2方法大的肝叶切除围手术期的风险更加增大，术后并发1．2．1实验室检查症增多，手术死亡率可高达109／6以上。与常规肝移术前所有病人均进行生化检查，总胆红素植术与之相比，肝门部胆管癌扩大根治术无论在手(246．12±163．16)gmol·L一，直接胆红素术难度、手术时间以及风险方面均可谓高难度手术。(147．13±101．12)umo1·L～，白蛋白(32．1±尤其是肝门部胆管癌扩大根治术的范围及术式极难．5．1)g·L，前白蛋白(223．11±115．12)mg·L一。成规范，即使是有了术前影像学的充分评估与计39例病人检测肿瘤标志物C

4、A199，25例>划，术中也会遇见许多意外的情况。因此，对外科技200kU·L_。；25例病人检测CA5O，18例>术的要求与手术者的耐心往往是手术成败的关键。100kU·LI。。近10年来，肝门部胆管癌的外科治疗进展较大，手1．2．2影像学检查术切除率、生存率明显提高。2005年10月至2010术前B超检查：42例病人均发现肝内胆管扩年3月鄱阳县人民医院和南昌大学第二附属医院普张；肝门部肿块20例，肿块内测及彩色血流3例；门外科对收治的42例肝门部胆管癌病人行手术治疗，静脉受累1例，肝转移3例，腹腔内淋巴结肿大1其中手术切除22例(占52．4)，取得了较满意的例。

5、效果，报告如下。CT检查：42例病人中发现肝内胆管扩张4O例，肝门胆管梗阻、增厚13例，肝门部肿块39例，门1临床资料静脉受累2例，肝转移3例，未见腹腔内淋巴结肿1．1一般资料大。本组42例，男31例，女1l例，年龄36～7O岁，磁共振胰胆管成像(MRCP)检查：33例检查均平均52岁。病程1周～6个月，平均6周。临床表显示肝内胆管扩张；发现肝门胆管截断、狭窄或充盈现：进行性无痛性黄疸36例，其中31例为首发症缺损21例，肝门部肿块15例，肝转移3例，腹腔肿状。右上腹或中上腹胀痛不适13例，全身乏力消大淋巴结2例，未发现门静脉受累和腹腔转移。瘦5例，发热4例，皮肤瘙

6、痒及陶土便5例。查体均收稿日期：2010一O4—13实用临床医学2010年第ll卷第8期PracticalClinicalMedicine2010，Vol11'o8·59·1．2．3治疗方法等亦差异甚大，针对具体病例所选择的手术方式可4例病人因远处转移行胆道内支架置人术，其有很大不同。目前临床上仍然主要以Bismuth分余42例均行手术治疗，手术方法包括：肝门部胆管型为依据拟定初步手术预案，然后结合术中具体发癌根治术；肝门部胆管癌姑息切除术；胆管空场吻合现决定最终完成何种手术操作。术；胆管内外引流术。3．2术前减黄的适应证和方法肝门胆管癌引起的胆道梗阻、高胆红素血症

7、可致2结果肝功能损害，肝叶切除进一步减少肝容量，使术后肝42例病人行手术切除22例，手术切除率功能衰竭的发生率增加。因此，笔者认为黄疸较深52．4，其中根治性切除10例(23．8)，姑息性切(TB~200Fmol·L)且拟行较大的肝叶切除术时除12例(28．6)；单纯内引流8例；外引流9例；3应行术前减黄，可解除胆道梗阻，恢复肝功能：若能对例仅行剖腹探查；3例合并肝叶切除。术后均未发保留肝(futureremnantliver，FRL)进行选择性引流，生肝功能衰竭病例。则不仅能有效减退黄疽，还可增加FRI的功能代偿，减少术后肝功能衰竭的发生。NaginoM。等3