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《剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术可行性探讨论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术可行性探讨论文李丽孙美琴孙栋燕郭逸群纪新强【摘要】目的探讨剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的可行性。方法对1995年1月～2009年12月行剖宫产术时,合并子宫肌瘤行肌瘤剔除术162例患者与正常剖宫产术患者162例进行比较，观察比较两者手术时间、术中出血、产褥病率等。结果162例患者手术时间、出血量及术后刀口愈合与对照组比较无显著性差异(P0.05)。结论剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除是可行的,减少患者再次手术的痛苦及经济负担,减少再次手术并发症的出现。子宫肌瘤是常见的妊娠合并
2、症,约占妊娠的0.3%～1.2%。近年来由于晚婚、高龄分娩的增多,Ｂ超技术的提高及剖宫产率的上升,剖宫产术中遇到并发子宫肌瘤也增多。在剖宫产时,是否同时行子宫肌瘤剔除手术,目前目前意见尚未统一。现对本院162例妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的病例进行回顾性分析,以探讨剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的可行性,报道如下。资料与方法一．一般情况1995年1月至2009年12月间住院分娩孕妇14354例，妊娠合并子宫肌瘤412例，发生率2.87%，其中妊娠前发现108例，妊娠期发现180例，剖宫产术
3、中发现124例。412例中经阴道分娩40例，自然分娩37例.freel～10cm,直径5cm者62例。162例病理标本均为子宫平滑肌瘤,其中红色样变26例,玻璃样变8例。表1.两组临床资料比较讨论一．剖宫产同时行肌瘤剔除术安全可行妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时是否应同时剔除,目前意见仍不统一。一种观点是不主张剖宫产时行子宫肌瘤剔除术1。妊娠子宫高度充血,肌瘤变软,手术剔除肌瘤时出血难以控制,增加产后出血及产褥感染发生的机会。胎儿娩出后,子宫收缩变形,肌瘤位置改变,肌瘤与周围界限不清,增加手术难度,术后易
4、发生感染,而且产后肌瘤缩小,传统观点认为除浆膜下肌瘤外不建议行肌瘤剔除术。然而,随着相关研究资料的不断增加,这种观念正在逐渐发生转变2。随着近年来剖宫产率的上升，术中遇到子宫肌瘤的几率也日益增多，剖宫产时同时行肌瘤剔除可以使患者避免再次手术的痛苦。尽管孕期肌瘤软化,但其为一实质性球形结节,其周围子宫肌层受压后形成的假包膜仍然很完整,且孕期子宫肌层对催产素敏感,子宫血流丰富有利于切口愈合。本研究结果证实,剖宫产术中肌瘤挖除时应用止血带,术中出血量或术后病率与单纯剖宫产组无差异,不增加术后血栓形成的风险
5、,是安全可行的。如果子宫肌瘤不处理，可影响子宫缩复，盆腔感染的机会也会增加。妊娠终止后,体内激素水平低落,肌瘤体积虽有所减小,但在生育期内不会自行消失,且有继续生长和变性的可能性,肌瘤的存在就有再次手术的可能，这样势必给患者造成心理上和经济上的负担。本文资料结果表明,剖宫产同时行肌瘤剔除术的手术难度并无明显增加,虽平均手术时间两组有显著差异(Ｐ0.05),但出血量、产褥病率两组均无显著性差异(Ｐ0.05),提示剖宫产同时剔出子宫肌瘤并不增加出血量和术后病率。因而笔者认为剖宫产同时行肌瘤剔除术是安全可
6、行的,并可免除二次手术之痛苦,可使近90%的单发肌瘤患者及近半数的多发肌瘤患者避免切除子宫。二.术前准备要点拟在剖宫产术中剔出肌瘤，应作详尽的术前准备。1）详细Ｂ超检查,了解肌瘤及胎盘位置,以决定手术切口位置及方式，以避开胎盘的位置作切口。2）准备充足的血源。3）术者必须技术娴熟,能熟练实施髂内动脉或子宫动脉结扎术及子宫全切术。4）与患者做好充分地沟通,讲明利害关系,包括小肌瘤剔除不净的可能,术中出血不能控制,子宫切除的可能,以免不必要的纠纷。5）有以下情况者暂不剔除:(1)特殊部位,如子宫下段、宫
7、角的大肌瘤。(2)子宫收缩乏力时。(3)危重病人,如妊娠合并心脏病、子痫、弥漫性血管内凝血(DIC)等。三．肌瘤剔除技术要点1．应根据子宫肌瘤的位置决定子宫切口，剖宫产切口仍应选择子宫下段横切口,肌瘤位于子宫下段者,可采取古典式剖宫产子宫体纵切口。浆膜下肌瘤、或向外突出的肌壁间肌瘤可由浆膜面切开剔除，黏膜下肌瘤取宫腔内切口切除，肌壁间肌瘤如果大部分突向宫腔,可考虑取宫腔内切口，虽然从宫腔内缝合比从浆膜面缝合难度大,但可以最大限度地减少对子宫的损伤和出血。先作剖宫产:除粘膜下肌瘤经宫腔切除外,余均应缝
8、合剖宫产切口后再行肌瘤剔除术。2.肌瘤剔除术前,常规局部缩宫素注射,确保子宫收缩状况良好。对于直径3cm的切口安放止血带,止血带安放方法:在两侧阔韧带无血管区各打一个小洞,从一侧阔韧带前面将止血带穿入小洞,绕过子宫后壁,从另一侧小洞穿出扎紧止血带,阻断来自子宫动脉对宫体的血液供应。从扎紧止血带开始计时,直到最后一个肌瘤切口缝毕后放松止血带。3.对肌瘤部位周围的怒张大血管,可在剔除瘤核之前切断缝扎,以减少操作过程中的失血。切开肌瘤包膜时,留下足够的浆膜层以备肌层缝合后浆
