200例肾穿刺活检术的护理体会

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1、200例肾穿刺活检术的护理体会【摘要】目的：观察分析肾脏病患者经皮肾活检的并发症，提出有效的护理措施。方法：200例肾脏病患者，在B超引导下行经皮肾穿刺活检术，就其并发症进行观察护理。结果：肾活检并发症发生率为27.0%，其中肉眼血尿4.0%，尿潴留2.0%。结论：针对肾穿刺活检病人，除实施常规肾活检护理措施外，更应重视肾活检24h后的观察。加强术前术后对患者的健康教育、心理护理，消除患者恐惧心理，在一定程度上可减少并发症和不良反应的发生。【关键词】肾活检;并发症;护理经皮肾穿刺活检术(肾活检)是研究和诊断肾脏疾病的方法之一，对明确诊断、指导治疗和判断预后有重要意义[1]。近年来该检查技

2、术已得到广泛的应用，但是肾活检又是一种创伤性检查，穿刺后可能有出血、腰痛等并发症，手术前后的密切观察与护理是预防和减少并发症的关键措施。我院自2005～2009年开展普通B超实时引导经皮肾穿刺活检200例，取得了良好的临床效果，现报道如下。　　1资料与方法　　我院住院病人有肾活检适应证200例，其中男125例，女75例;年龄11～66岁，平均(36.10±3.42)岁。诊断为系膜增生性肾炎78例，IgA肾病57例，高血压肾损害型20例，糖尿病肾病14例，局灶性节段肾小球硬化10例，狼疮性肾炎8例，紫癜性肾炎5例，急性肾功能衰竭3例，膜性肾病2例，硬化性肾炎2例，乙肝相关性肾

3、炎1例。均采用美国bard一次性活检装置，在B超引导下进行肾穿刺术。　　2结果　　本组200例肾活检患者均取得肾小球，无一例失败。200例患者中，66例术后出现不同程度并发症及不良反应，其发生率为27.0%。其中8例患者出现肉眼血尿，经内科保守治疗后血尿消失。42例出现腹痛、腰酸、腰痛，4例患者出现尿潴留，大部分经卧床休息后症状很快缓解、消失，无一例肾周血肿和周围器官损伤。　　3护理　　3.1术前护理　　3.1.1心理护理肾活检是一项创伤性检查，术前须签手术知情同意书，患者及家属往往因知识的缺乏，特别是年轻患者的父母往往担心肾穿刺后孩子会留下后遗症，因此术前责任护士要向患者及家属详细讲解

4、肾穿刺的目的、意义、操作方法、安全性、并发症及术中配合的重要性。加强与患者的沟通，多巡视病房，关心病人，了解病人的心理状态，介绍手术医生的成功经验，增加患者的信任感和信心。此外，让患者及家属知道肾活检能够明确诊断，指导治疗，判断预后，而且避免了治疗上的弯路。可得到及时有效的治疗方案。　　3.1.2术前准备(1)询问患者病史，特别是注意有无出血性疾病。全面的体检，排除出血性疾病、全身感染性疾病及心脏疾病，检查是否有肾下垂。(2)检查出凝血时间及肝、肾功能情况。(3)行B超声检查肾脏大小、位置及活动情况。(4)让患者练习屏气及卧床排尿，可指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼。　　3.1.3患者准备

5、为了预防感染，术前应洗澡、更衣;因频繁的咳嗽使患者难以配合手术，易发生出血，应避免受凉感冒。对女性患者应避开月经期。术晨可少量进食，术前一定要排尿、排便，做好准备。　　3.2术中配合严格无菌操作，操作人员必须戴口罩、帽子，双手用消毒液清洗后，再戴无菌手套。B超室和B超机用紫外线照射消毒1h，探头用75%酒精擦拭消毒后，再套以无菌橡皮。患者俯卧于坚实的床垫上，在腹部下肋骨和骨盆之间放一厚枕。拔针后沿肾脏方向压迫穿刺部位2～3min，覆以无菌纱布，再压一小沙袋，用腹带包扎后，送回病房。　　3.3术后并发症的预防及护理　　3.3.1术后观察及护理(1)对于肾活检术后患者，采取常规监测患者的生命

6、体征，绝对24h卧床限动[2]。(2)鼓励患者多饮水，以免出血时血块堵塞尿路。(3)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，一般术后前3h每30min测量1次，发现异常及时通知医生处理，平稳后可改为每3h1次，连测3次。(4)观察尿液情况：穿刺当日连续留取3次尿标本，做尿常规检验，进行动态观察，以判断血尿有无进行性加重，并遵医嘱给予止血、碱化尿液等对症治疗。同时观察有无腰痛、腰酸、腰部出现肿物等表现。　　3.3.2术后并发症及其护理　　3.3.2.1血尿镜下血尿的发生率几乎100%，一般于1～5d内消失，无须处理。肉眼血尿发生率为2%～16%，大多于1～3d内消失[3]。偶见肉眼血尿，一般无

7、生命体征改变，无需输血仅延长卧床时间，鼓励患者多饮水，以增加尿量，以防形成血块阻塞尿路。如出血严重时，应迅速输血输液，预防休克。　　3.3.2.2腰痛多因血肿、穿刺损伤和卧床时间过长所致，多为钝痛或不适感，给予患者舒适卧位，关心体贴病人，转移患者注意力等，一般3～5d症状消，只有极少数患者可以持续很长时间。密切观察病情变化，如果腰部出现绞痛，即有发生出血块堵塞肾盂或输尿管的可能，应立即报告医生，做好相关检查的准备。　　3.3.2.3