肾穿刺活检术53例护理体会

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1、肾穿刺活检术53例护理体会张亚琴(郑州大学附属郑州市中心医院450000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0388-02【摘要】目的探讨经皮肾穿刺活检术前、术后的护理和术中的配合。方法回顾性分析郑州市中心医院肾内科2010年1月-2012年12月53例行经皮肾穿刺活检术围手术期护理及术后治疗效果。结果肾穿刺术的围手术护理取得满意效果，穿刺术成功率100%。结论肾脏穿刺活检术是一项有创检查，可能发生出血、肾周血肿、感染、尿滁留等并发症。有效的围手术期护理措施可以提高穿刺成功率及明显降低并发症的发生。【关键词】肾穿刺活

2、检术护理肾穿刺活体组织检查是确诊肾脏疾病的重要手段之一，对于明确诊断、指导治疗和评估预后等方面只有极其重要意义［1］。我科2010年1月-2012年12月对53例肾脏病患者采取了在B超引导下肾穿刺活检术，通过肾活检术前、术中、术后观察及护理干预，尤其是在肾穿刺围手术期采取了针对性护理措施，减轻了患者的心理负担，提高了穿刺的成功率，有效地减少或防止了术后出血等各种并发症的发生。现将护理体会报告如下。一、临床资料1一般资料选取2010年1月-2012年12月在我科患者53例，男25例，女28例，年龄19〜51岁。临床诊断：肾病综合征(NS)20例，慢性肾炎(CGN)15例，血

3、尿蛋白尿8例，狼疮性肾炎5例，隐匿性肾炎3例，乙肝相关性肾炎1例，原发性血管炎1例。全部患者均无岀血性疾病、精祌异常或不能合作、心力袞竭、肾血管瘤、肾积水、活动性肾感染及严重高血压等肾活检禁忌症。2方法木组患者在B型超声的引导下行经皮肾脏穿刺，穿刺位置定位于右肾下极外侧，靠近肾外缘肾皮质最厚处，在穿刺部位进行皮肤消毒，铺无菌巾，以5%利多卡因逐层局麻至肾筋膜，自穿刺点插入穿刺针，将穿刺针推进到肾表面满意的位置，复查B超，如果位置不合适可用呼吸适当调节肾脏的位置，嘱患者屏住呼吸，快速推进穿刺针，取材后迅速拔出穿刺针。抽取肾组织标本2—3份，用10%甲醛溶液固定后送病理检查。

4、3结果本组51例患者穿刺一次成功，成功率96.2%,2例穿刺失败(1例取到髓质，1例取到肾周组织复穿2例均成功。其中9例出现术后卧床期间不能自行排尿，主要并发症为:镜下血尿40例，肉眼血尿11例，肾周(:>4cm)血肿3例，腰痛9例。本组患者均无感染、严重低血压、肾孟断裂和苏他脏器损伤发生。二、护理体会1术前护理1.1术前准备1.1.1心里护理对患者及家属关心的题予以详细解释、回答，向他们讲解穿刺的目的、意义，介绍操作过程及穿刺医生、配合护士，告诉患者应如何配合，向其介绍以往穿刺成功、获得满意效果的病例。1.1.2术前训练术前需训练患者取俯卧位，腹部垫一硬枕学会用腹部呼吸

5、及屏气，每天3-5次，每次30秒，以配合穿刺；让患者练习屏气，指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼；术前2天开始训练患者床上大小便，以避免术后患者不习惯在床上大小便而引起的不良反应。1.1.3术前检查及准备做好患者的术前各项检査，如血常规、尿常规、出凝血吋间、凝血酶原时间、血型、肝肾功能、腹部B超等；术前3天停用抗凝血药物及扩血管药物；术前30分钟肌肉注射蛇凝血素酶；患者术前一晚保证睡眠，高血压患者需控制血压；手术前患者清洁皮肤，更换病员服，排空膀胱；术前彩超室紫外线消毒I小吋。2术中护理术中患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，以将肾脏顶向背侧，充分暴露术野［2】。术中采用

6、的穿刺针砬避开患者视线，以免加重患者的紧张与恐惧。行B超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移注意力，安慰患者，指导患者作呼吸及屏气配合，争取合作及呼吸配合。同吋观察患者面色、脉搏、呼吸，穿刺拔针后局部用力压迫5-lOmin，覆盖无菌纱布，用腹带包扎腰部，协助患者仰卧后再搬患者于平车上推冋病房，嘱患者不能随意更改体位。3术后护理3.1一般护理3.1.1健康教育嘱绝对平卧硬板床6小吋，腰部伤口下垫沙袋，以身体压力压迫穿刺点，以减少出血。6小吋后可翻身，精神放松，全身舒展，为患者播放轻音乐，观看轻松的电视，并与之交谈，以缓解紧张情绪。24小时后如无肉眼血尿可取下腹带，起床轻微活

7、动，限制剧烈活动。术后24小时后至1周可轻微活动，7〜10天应避免弯腰及较强剧烈体力活动。2周内仍砬限制活动。1月内不作剧烈活动。3〜6月避免重体力劳动或弯腰劳作。洗浴吋如水温不稳立即结束洗浴，以免造成体内血流速度血流量的改变，引起穿刺部位的出血。3.1.2监测生命体征严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，术后心电、血压监测6小吋，平稳后停止，后每隔2小吋人工测血压、心律至术后24小时。准确及时执行医嘱，严格三查七对，保证各项治疗、护理的顺利实施。3.1.3术后饮食及排便护理术后患者如无少尿、严重水肿等症状，应鼓励多饮水、轻度