糖尿病视网膜病变筛查方式探讨

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1、糖尿病视网膜病变筛查方式探讨张蕾,许维强,谭荣强,刘姣,林绮敏【摘要】　　目的：通过对散瞳直接眼底镜检查、免散瞳数码眼底照相及眼底荧光造影3种检查方法对可疑糖尿病视网膜病变患者进行检查和评估比较，优化检查程序和方法。方法：对200701/200901就诊我院门诊和住院确诊的264例糖尿病患者进行散瞳直接眼底镜检查、免散瞳数码眼底照相及眼底荧光造影检查。眼底病专科医师阅片进行诊断，以眼底血管荧光造影诊断为标准。主要指标散瞳直接眼底镜检查、免散瞳数码眼底照相方法进行筛查诊断的敏感性、特异性及与眼底血管荧光造影诊断结果的一致性。结果：以糖尿病视网膜病变Ⅰ期为筛查阈值时直接眼底镜检查和免散瞳

2、眼底照相的敏感度分别是63.4%,86.8%,特异度分别是76.9%,92.3%,Youden指数分别是41.1%,79.1%,Kappa检验的一致性分别是41.9%,80.7%。以糖尿病视网膜病变2期为筛查阈值时，直接眼底镜检查和免散瞳眼底照相的敏感性分别是65.5%,93.1%,特异性分别是94.7%,97.4%,Youden指数分别是60.3%,90.5%,Kappa检验的一致性分别是39.1%,61.2%。结论：免散瞳数码眼底彩色照相可作为糖尿病视网膜病变Ⅱ期以上糖尿病视网膜病变优化筛查诊断方法。【关键词】糖尿病视网膜病变；筛查；数码眼底照相；荧光素眼底血管造影　　Abstrac

3、tAIM:Toevaluatetheabilityofdigitalfundusphotographyanddirectfunduscopytodetectdiabeticretinopathy(DR)inpatientsellitus(DM)paredydriaticdigitalfundusphotography,FFA,anddirectfunduscopyydriaticdigitalfundusphotographyandFFAildnonproliferativeDRbeingtakenasreferableDR,directfunduscopyoderatenonproli

4、ferativeDRbeingtakenasreferableDR,directfunduscopyoresevere.　　KEYm时,由眼底病专科医生进行直接眼底镜检查,以2002年国际DR严重程度分级标准[3]进行诊断。　　1.2.2　免散瞳眼底照相　　由眼底专科医生使用KOm,且年龄>65岁，晶状体不同程度混浊者,常规滴一次复方托吡卡胺滴眼液散瞳,以保证眼底照片质量。根据2002年制定的国际DR分级标准进行诊断记录。　　1.2.3　眼底荧光造影检查　　全部患者均行FFA。造影前详细询问排除过敏史及严重心脑疾病史,充分散瞳后,于造影前10min静脉推稀释的荧光素钠行过敏试验。无

5、过敏者,用200g/L荧光素钠3mL,在4s内注入肘静脉,从注射完毕后开始计时,连续拍照,选择一眼为主照相,连续交替双眼拍摄,见到静脉全充盈1min后改为间断拍照。所有患者全程超过10min。　　统计学分析：采用SPSS13.0软件包中评价诊断试验的统计方法,以荧光造影结果为金标准。分别评价直接眼底镜和免散瞳照相的结果,进行Kappa检验,Kappa值为0.61以上则为一种优化的筛查方法。并计算统计指标包括敏感性(Se)、特异性(Sp)、Youden指数。Kappa值由LandiSKoeh(1977)定义如下:0.41～0.60为中度一致性，0.61～0.80为显著一致性，>0.8

6、0为高度一致性。　　2　结果　　本研究264例患者中528眼均获得可评估的眼底彩色照片和FFA照片，其中12眼(2.3%)为DR0期，101眼(19.0%)为DRⅠ期，245眼(46.4%)为DRⅡ期，132眼(25.1%)为DRⅢ期,38眼(7.2%)为DRⅣ期。所获得眼底照片质量均符合阅片诊断要求。以FFA诊断为标准计算不同筛查方式的诊断敏感度、特异度、Kappa值（表1,2）。以DRⅠ为筛查阈值时直接眼底镜检查和免散瞳眼底照相的敏感度分别是63.4%,86.8%,特异度分别是76.9%,92.3%,Youden指数分别是41.1%,79.1%,Kappa检验的一致性分别是41.9%

7、,80.7%。免散瞳眼底照相的敏感性、特异性均明显高于直接眼底镜检查,与Kappa检验有高度一致性,有优于直接眼底镜检查。以DRⅡ为筛查阈值时，直接眼底镜检查和免散瞳眼底照相的敏感性分别是65.5%,93.1%,特异性分别是94.7%,97.4%,Youden指数分别是60.3%,90.5%,Kappa检验的一致性分别是39.1%,61.2%。免散瞳眼底照相与直接眼底镜检查的特异性基本一致,但敏感性明显高于直接眼底镜检查,且检验有明