单病种付费与临床路径管理-武广华.pdf

《单病种付费与临床路径管理-武广华.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、单病种付费与临床路径管理济宁医学院附属医院2010年10月16日一、医院情况简介济宁医学院附属医院位于济宁市中心，始建于1951年，1987年改为现称，医院目前开放床位1816张，一级监护病床147张，年出院病人6.9万余人次，年病房手术2.9万人次。医院自2004年到2010年6月底，共收治单病种限价病人35015例。2010年1月8日卫生部召开临床路径试点工作会以来，收治临床路径病人约4000例，实施整体护理病例18283例。今年我们已扩大到15个病区开展整体护理。1999年5月27日，我院成功完成了山东省首例同种异体原位心脏移植手术,填补了山东省在心脏移植领域的空白，患者术后

2、结婚育子，成功存活7年余。我院于2002年12月13日完成了鲁西南首例同种异体经典原位肝脏移植手术，患者已于2003年4月康复出院，身体状况良好，现仍在正常工作。2002年12月13日鲁西南地区2009年王教授查房的工作照首例肝脏移植患者儿科王教授办院理念及坚持的原则坚持人事制度和分配制度改革，按劳分配，只动增量，不动存量。实行年薪制、绩效制、老工资制等，(人事代理制度从2000年开始实行，2001年开始实行评聘分开。)岗位实行双向选择及待岗、停岗制，限期调出等制度。不下达任何工作指标。药品收入不计入科室收入。信息化建设工作1992年，研制开发第一代网络版医院管理信息系统通过山东省

3、科委的鉴定。根据医院的发展经历了三次升级改造，从单一的HIS系统进入到以临床信息为主的CIS系统阶段。目前全院共有子系统近60多个，应用几乎覆盖了门诊、住院、医疗、医技、护理、行政等全院管理的各个方面。电子病历入院记录书写页面电子病历、超声、病理和全院级PACS系统实施后，全院医护工作站使用电子病历完成各种门诊住院医疗、护理文书及电子检查申请的书写，并且通过电子病历系统将HIS、LIS、PACS、PASS等系统整合在一起，实现了信息的互联互通和数据共享。PACS系统设备分布图二、我院管理终极目标：服务质量和效益。金砖蛋糕质量效益手段目标（唯一手段）三、质量和效益管理及提高措施治好病

4、（一）质量管理及提高措施心身感受好（立体质量概念）立体质量治好病、心身感受好、能接受和能接受和理解的价格、医院有较好的效益理解的价格1、建立全员严格培训、训练制度医院有较好的效益2、慎重任用科主任，决定医院质量的关键人物是科主任3、质量和效益之间是密切相关、不可分离开的管理问题4、支付方式改革（DRGs、单病种）5、CP（精细化管理）（二）效益管理及提高措施（承认现状）1、改善医院收入结构2、加强成本管理3、提高医疗质量及确定质量责任人4、增加疑难复杂病人和手术病人5、增加工作量6、支付方式及CP四、DRGs、CP、EBM的概念及其之间的关系（一）DRGsDRGs-PPS的实质就是

5、按诊断收费医院收入与每个病例的诊断直接相关，而与治疗这种疾病的实际成本（实际医疗服务资源消耗）无关。这是一种付费工具，目的在于有效规范诊疗行为，提高质量，节约医疗卫生资源，扭转以药养医的不良局面，控制不合理的医疗费用。（二）临床路径(ClinicalPathways，CP)1、是根据循证医学原则，由一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的按时间顺序图表式的或表格式的医护计划。2、实施临床路径的作用、目的和目标：（1）规范医务人员行为；（2）寻找高质量、高效率并符合成本-效益的最佳治疗护理模式（适量DRGS-PPS）；（3）合理

6、使用医疗成本、掌控医疗费用；（4）加快患者康复过程，缩短患者住院天数。最基本的工作（含管理）其实是最重要的工作，但是，又是最难做好的工作，因为它最容易被人们轻视。（三）循证医学（EvidenceBasedMedicine,EBM)即：遵循证据的医学1、循证医学应用示意图:慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据（最佳可得证据）专业技术水平和成熟经验完美、正确、有效治疗方案的产生示意图2、循证医学的作用：（1）促进物有所值医疗措施的利用，防止无效措施引入医学实践；（2）淘汰现行使用的无效措施，限制使用昂贵低效措施等；（3）不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高医疗服务质量

7、和效益；（4）使宝贵的医疗卫生资源发挥应有的作用。发展和落实循证医学将是世界各国摆脱目前医疗卫生服务所面临的困境，并不断提高医疗卫生服务质量和效率的必要策略之一。DRGs、CP、EBM的关系DRGsCPEBM（政府）（医院）（专家）综合ICU一区五、我院实施临床路径管理和单病种付费背景刘先生吕先生年龄3131诊断急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎治疗费用2923元4770元西药费935元1954元住院天数4天6天治疗费309元824元住院费60元140元化验费63105