标本兼治对症下药.doc

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1、标本兼治对症下药“双排队”破解“看病贵”—9家省级医疗机构2008－2010年综合督查结果分析徐宏伟张浩白飞张福荣王鹏李清霞魏雪峰在一个经济总量小、人均收入低、自然条件差、财政收入少的西部省份，如何有效破解“看病贵”难题？甘肃省卫生厅经过近两年的实践，努力探索一条符合甘肃省实际、通过“减少病人、节约费用、提高医疗质量”达到“用尽可能少的费用维护居民基本健康”目标的医改思路。这其中，以医务人员“四个排队”、医疗机构“八个排队”为核心的22项配套制度的先后出台和大力推进，为当前公立医院改革中如何有效破解“看病贵”这一难题，探索一条具有甘肃特色的新路子。现结合甘肃省人民医院、省中医院

2、、兰大一、二院、省第二人民医院、省第三人民医院、省妇幼保健院、省肿瘤医院、甘肃中医学院附属医院等9家省级医疗机构2008年－2010年综合督查结果，做一初步分析。【医务人员“四个排队”从医生入手，医疗机构“八个排队”从医疗机构入手，通过直观的量化统计和分析，直接找出突出问题和突出个人，针对性地予以严格监管，起到警示个人、督促医院的效果，这是从“治标”入手，促其“治本”。】对症之一：医务人员“四个排队”，从人员入手抓典型树警示，滥用抗生素、开大处方等不合理用药现象迅速得到有效遏制不合理用药是过度医疗最集中的体现，也是造成当前患者医疗费居高不下的最主要原因之一。滥用抗生素（特别是进

3、口、高价抗生素）、开大处方（特别是自费药品）等行为，不仅导致患者医疗费用逐年递增，医院有限医疗资源极大浪费，而且其长期副作用已成为影响国民健康素质和医疗安全的隐患。为遏制和扭转这一不良趋势，甘肃省卫生厅要求全省各级公立医疗机构对医生的药品使用总量、抗生素使用比例、抗生素中青霉素所占比例以及患者自费药品比例四项指标定期进行量化统计和分析，对明显高于平均水平的医生，组织相关专家对其一段时期内的病历展开集体点评，确定属于严重不合理用药的，责令医院予以严惩。（一）大力整治不合理用药省肿瘤医院对每月不合理用药排队前3位的医师（包括其上级医师、科主任）给予大会通报、诫勉谈话、处方权限制等措

4、施，对屡教不改的给予高职低聘、取消处方权、待岗、降职、撤职等严厉处罚；省人民医院对滥用抗生素的医生，由其个人全额承担不合理抗生素费用，并对负有管理责任的科主任加罚20%。据统计，自2008年以来，9家省级医疗机构因不合理用药实施处方权监管（含监护、限制、取消）的医务人员共687人次。（二）滥用抗生素现象得到有效遏制。据统计，自2008年以来，9家省级医疗机构抗生素占药品使用比例平均由22.99%降至16.88%，累计平均降幅达26.58%。在抗生素占药品使用比例大幅下降的同时，青霉素占抗生素比例呈上升趋势。医务人员“四个排队”及其配套奖惩措施实行以来，9家省属医疗机构中滥用抗生

5、素、开大处方等不良现象得到了有效遏制，患者的就医负担也随之相应减轻。对症之二：医疗机构“八个排队”，从医疗机构管理入手找差距促后进，多管齐下治理过度医疗在医务人员“四排队”取得非常好的实践效果后，省卫生厅及时总结经验，再接再厉，结合医疗机构内部管理需求和行业热点难点问题，推出了医疗机构“八个排队”（药品收入总金额、中药收入总金额及其占药品收入比例、平均住院费及自费比例、平均门诊费、门诊输液人次占总人次比例、单病种平均费用、大型设备检查阳性率、患者满意率），从医疗机构入手，以比较分析找问题，以比较分析找差距，以比较分析促后进，在全省范围内集中治理过度医疗。9家省级医疗机构自“八个

6、排队”实行后，与治理过度医疗相关的各项主要指标整体趋势如下：（一）平均住院费据统计，自2008年以来，9家省级医疗机构平均住院费未见明显上升，剔除物价上涨、城市医疗和新农合增点扩面、报销范围和比例扩大、药品限价等影响因素后，平均住院费整体呈稳中企降趋势。（二）平均住院自费比例据统计，自2008年以来，9家省级医疗机构住院患者平均自费比例由31%降至28%，下降趋势明显。（三）门诊输液人次占门诊总人次比例据统计，自2009年以来，9家省级医疗机构门诊输液人次占门诊总人次比例由11.2%降至10.2%，累计平均降幅达9.8%，逐渐趋于合理。据统计，自2009年以来，6家综合性（含专

7、科）省级医院门诊儿童输液人次比例由36.5%降至31.8%，降幅较为明显。总体而言，自医疗机构“八个排队”实行以后，各医院门诊输液人次比例，特别是儿童输液比例均有所下降，显示了加强核心制度建设、严格输液指症管理是治理目前医疗机构普遍存在的不规范输液的有效手段，医疗机构管理重点与统计指标实现了一致，各医疗机构门诊输液比例整体上日趋合理，临床药事工作得到进一步加强。（四）单病种平均住院费据统计，自2008年以来，7家省级医院单纯阑尾炎切除术平均住院费由4580元上升至5487元，年均增幅近10%