肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗

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1、肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗【摘要】目的：探讨肝脏局灶性结节性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）的临床诊断和治疗。方法：回顾性分析19例经病理组织学检查确诊的FNH的临床病理、影像学检查、外科治疗及随访资料。结果：19例FNH，影像学检查诊断率较低，其中彩超确诊率42.1％（8/19），CT57.9％（11/19）,MRI75.0％（12/16）,手术切除病灶效果好，随访1年未发现复发病例。结论：目前CT和MRI是FNH诊断的重要手段，对影像检查疑为FNH又暂不同意手术探查病人可考虑定位穿刺活组织检查，但对穿刺未能定性成功及不能排除恶性肿瘤者应手术治疗

2、。【关键词】肝肿瘤局灶性结节性增生穿刺活组织检查【ABSTRACT】Objective:Toevaluatetheclinicaldiagnosisandtreatmentoffocalnodularhyperplasiaoftheliver.Methods:Retrospectiveanalysisadeon19casesanentcureportantforthediagnosisofFNH.Liverbiopsiesandsurgicalresectioncanbeperformedoncasesptomorinfearofhepaticmalignancy.【KEYRI检查，

3、考虑为肝癌2例，2例诊断为肝内占位性质未明，12例诊断为FNH，其中平扫7例病灶内可见星芒状更长T1、更长T2中央瘢痕。动态增强MRI显示11例病灶有中央瘢痕（平扫瘢痕动态增强均见显示）。动脉期中央瘢痕均未见强化，呈星芒状低信号;门脉期及延迟期逐渐出现强化呈相对高信号。病理组织学检查：大体标本见结节境界清楚，切面呈浅棕色或黄褐色，质地与正常肝组织相似或较韧，7个病灶见星状中央瘢痕组织，但无出血坏死，周围肝组织无结节性肝硬化。镜下见肝细胞形态大致正常，缺乏肝小叶结构，由纤维分隔呈结节状，瘢痕组织内见增生的胆管和粗大变异的血管，有的血管内膜增生致血管腔狭窄，甚至闭塞。1.2　方法　本组患

4、者中12例行手术切除（其中1例在腹腔镜下完成），共切除16个病灶。彩超定位下穿刺病理组织学检查确诊5例，CT定位下穿刺确诊2例。手术主要采用不规则局部肝切除术或肿块剔除术，后者主要用于肝门部靠近大血管和胆管的肿块。2　结果12例手术患者中1例HBsAg阳性，1例丙型肝炎肝脏中度硬化，其余10例肉眼无肝硬化。9例单发病灶，2例2个病灶，1例3个病灶。病灶直径1.4～6.9cm。术后无出血、黄疸、腹水、胆瘘、肝肾功能衰竭等并发症，无死亡病例。有症状组病灶直径（3.65±1.58）cm，无症状组病灶直径（3.38±1.39）cm。手术切除后患者定期回我院复查肝脏彩超和肝功能，必要时做CT检

5、查，随访时间1年，未发现肿瘤复发。7例患者未手术治疗，其中2例采用微波和无水乙醇注射治疗，CT检查见病灶区域低密度无血供，较前缩小。3　讨论FNH是一种少见的肝内良性富血供占位，无潜在恶变，约占原发性肝脏肿瘤的8％，是发病率仅次于肝血管瘤的第二常见的肝细胞来源的肝脏良性肿瘤［1］。FNH患者多无明显的临床症状，仅在体格检查或外科手术时被偶然发现，约20％的患者表现为右上腹隐痛不适﹑肝肿大及右上腹肿块等非特异症状，且症状与病灶大小关系不大。本病多无肝炎和肝硬化病史，实验室检查多无阳性发现，此特点可为与原发性肝癌的鉴别提供线索。本组患者47.4％（9/19）无任何症状，表面抗原阳性者仅3

6、例，明显低于肝癌患者。临床表现及实验室检查虽能提供一些与原发性肝癌鉴别的依据，但对FNH的诊断帮助不大。因此，FNH的术前诊断主要通过影像学检查，彩超﹑CT和MRI等都有助于占位性病变的发现和定性，联合应用各种影像学检查，确诊率一般为50％，有的甚至超过80％［2］。对肝腺瘤﹑炎性假瘤﹑错构瘤及肝细胞癌特别是纤维板层型肝癌的鉴别诊断有一定的局限性。MRI是目前认为诊断FNH较好的手段，利用双期或三期动态增强扫描可充分反映肝内病灶的血供特点和强化特征，很好的反映病灶的内部质地。由于肝内占位只有FNH病灶有正常肝组织中含有的Kupffer细胞，利用新型网状内皮系统造影剂USPIO和SPI

7、O可被Kupffer细胞吞噬，造成FNH病灶信号随肝组织信号一同降低的作用，从而大大提高了MRI诊断的敏感性和特异性。Becker等［2］报道MRI诊断FNH的敏感性达70％，特异性可达98％；本组资料未做这方面的检查，也是本研究不足之处。Mattison等［3］认为典型FNH应有3个表现：1）T1attisonGR,GlazerGM,QuintLE,etal.MRimagingofhepaticfocalnodularhyperplasia:charac