肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗.doc

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1、【摘要】目的：探讨肝脏局灶性结节性增生（focalnodularhyperplasia,fnh）的临床诊断和治疗。方法：回顾性分析19例经病理组织学检查确诊的fnh的临床病理、影像学检查、外科治疗及随访资料。结果：19例fnh，影像学检查诊断率较低，其中彩超确诊率42.1％（8/19），ct57.9％（11/19）,mri75.0％（12/16）,手术切除病灶效果好，随访1年未发现复发病例。结论：目前ct和mri是fnh诊断的重要手段，对影像检查疑为fnh又暂不同意手术探查病人可考虑定位穿刺活组织检查，但对穿刺未能定性成功及不

2、能排除恶性肿瘤者应手术治疗。【关键词】肝肿瘤局灶性结节性增生穿刺活组织检查1.　资料与方法1.1.　一般资料　1996年8月—2006年10月，我院病理组织学检查确诊fnh患者19例，其中男11例，女8例，年龄23～67岁，中位年龄35岁。9例（47.3％）在健康体检时彩超或ct发现，无任何临床症状；7例因腹部隐痛或腹胀就诊；2例可扪及右上腹部包块；1例因发热﹑乏力﹑纳差就诊。女性患者无口服避孕药史。实验室检查：患者中转氨酶轻度升高３例，明显升高２例；１例胆红素升高；１例甲胎蛋白轻度升高（&4２ng/ml）,但肝功能均为chi

3、ld-pugha级，凝血酶原时间正常。hbsag阳性3例，丙型肝炎抗体阳性2例。影像学检查：b超检查3例疑为肝癌，7例诊断为肝内占位性质未明，1例疑为肝血管瘤，8例诊断为fnh。19例做ct增强加延迟扫描，考虑为肝癌2例，6例诊断为肝内占位性质未明，11例诊断为fnh。16例做了mri检查，考虑为肝癌2例，2例诊断为肝内占位性质未明，12例诊断为fnh，其中平扫7例病灶内可见星芒状更长t1、更长t2中央瘢痕。动态增强mri显示11例病灶有中央瘢痕（平扫瘢痕动态增强均见显示）。动脉期中央瘢痕均未见强化，呈星芒状低信号;门脉期及延

4、迟期逐渐出现强化呈相对高信号。病理组织学检查：大体标本见结节境界清楚，切面呈浅棕色或黄褐色，质地与正常肝组织相似或较韧，7个病灶见星状中央瘢痕组织，但无出血坏死，周围肝组织无结节性肝硬化。镜下见肝细胞形态大致正常，缺乏肝小叶结构，由纤维分隔呈结节状，瘢痕组织内见增生的胆管和粗大变异的血管，有的血管内膜增生致血管腔狭窄，甚至闭塞。1.2.　方法　本组患者中12例行手术切除（其中1例在腹腔镜下完成），共切除16个病灶。彩超定位下穿刺病理组织学检查确诊5例，ct定位下穿刺确诊2例。手术主要采用不规则局部肝切除术或肿块剔除术，后者主要

5、用于肝门部靠近大血管和胆管的肿块。2.　结果12例手术患者中1例hbsag阳性，1例丙型肝炎肝脏中度硬化，其余10例肉眼无肝硬化。9例单发病灶，2例2个病灶，1例3个病灶。病灶直径1.4～6.9cm。术后无出血、黄疸、腹水、胆瘘、肝肾功能衰竭等并发症，无死亡病例。有症状组病灶直径（3.65±1.58）cm，无症状组病灶直径（3.38±1.39）cm。手术切除后患者定期回我院复查肝脏彩超和肝功能，必要时做ct检查，随访时间1年，未发现肿瘤复发。7例患者未手术治疗，其中2例采用微波和无水乙醇注射治疗，ct检查见病灶区域低密度无血供

6、，较前缩小。3.　讨论fnh是一种少见的肝内良性富血供占位，无潜在恶变，约占原发性肝脏肿瘤的8％，是发病率仅次于肝血管瘤的第二常见的肝细胞来源的肝脏良性肿瘤［1］。fnh患者多无明显的临床症状，仅在体格检查或外科手术时被偶然发现，约20％的患者表现为右上腹隐痛不适﹑肝肿大及右上腹肿块等非特异症状，且症状与病灶大小关系不大。本病多无肝炎和肝硬化病史，实验室检查多无阳性发现，此特点可为与原发性肝癌的鉴别提供线索。本组患者47.4％（9/19）无任何症状，表面抗原阳性者仅3例，明显低于肝癌患者。