《躯体变形障碍病人的特征及病理研究》

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1、《躯体变形障碍病人的特征及病理研究》-->《躯体变形障碍病人的特征及病理研究》关键词：躯体变形障碍；整容Morselli1886年描述了一种病人,这种病人即使外貌正常,但仍强迫性认为自己丑,并确信别人已发现自己丑,Morselli将该病称为变形恐怖症。1903年,Ja将之称为伴躯体羞耻感的强迫症,分类为类强迫症[1]。后欧洲文献间或报道,但美国文献则很少提起。直到1987年,DSM-Ⅲ-R将该病称为躯体变形障碍,该领域研究才明显增加[2]。躯体变形障碍的概念是:外貌正常者想象自己的外貌有缺陷,或对轻微的躯体毛病过度担心,这种先占观念引起明显痛

2、苦或影响个人的社会或职业功能,且不能为另一种精神障碍所解释,方可诊断。如神经性厌食对肥胖有先占观念,性别认同障碍对躯体性特征感到痛苦,抑郁症有时对自己外貌评价过低,均不能诊断为躯体变形障碍。在欧美,躯体变形障碍的患病率普通人群为2%[3],精神科门诊为12%[2,3],精神科病房为13%[4],医学院学生为13%~28%[5]。这类病人总是遮遮掩掩,实际患病率可能比此还要高[5]。男女之比为1·3:1,起病年龄为13~20多岁,平均19岁,起病后平均6年才去看精神科。在我国,躯体变形障碍很少诊断,原因可能是对该病的认识不足。如整形科医生对该病

3、认识不足,遇到该病不能识别,从而转诊不足;精神科医生对该病认识不足,遇到该病常误诊为强迫症。一、病因研究1·定位:两个神经心理研究发现,躯体变形障碍病人有言语性和非言语性损害,提示额颞-纹状体系统功能有损害。颞叶萎缩可引起冲动行为,故假设:躯体变形障碍的颞叶功能损害可能比额叶突出[6]。2·定性:假设cytokines抑制5-羟色胺合成,当5-羟色胺降低后,5-HT2A受体对多巴胺神经元的抑制功能减退,多巴胺脱抑制性释放,引起该病发生[6]。选择性5-羟色胺回收抑制剂(SSRIs)提高5-羟色胺,治疗该病。抗精神病药阻断多巴胺能,也治疗该病[

4、7]。3·人格:躯体变形障碍病人常见有5种人格,即回避性人格、强迫性人格、边缘性人格、自我挫败性(Self-defeating)人格和依赖性人格。这种病人多为完美主义者,自我批判者,且有明显的不安全感、敏感、害羞和体力不足。4·应激:早年创伤性事件,如外貌被取笑、被羞辱、受到躯体或性攻击,被男友抛弃,均可引起自卑和自我形象贬低,这种病人歪曲地描述躯体外貌,以致自己也相信这种描述[8]。由于早年的创伤性事件与后来的躯体变形障碍症状严重度有关,故认为早年创伤性事件对躯体变形障碍有终生性影响。二、临床表现(一)主临床相1·部位:躯体变形障碍最常见于

5、头面部缺陷,如头发、眼睛、鼻子和牙齿或脸形丑陋;也可涉及躯体大小或形态异常,如右手大,身材太瘦小;躯体的性别部分变丑,如乳房小;或感到总体丑陋,如素质丑陋。2·反应:因为感到躯体变形,故病人频繁照镜子,过度修饰,检查皮肤[2],过多使用化妆品[8]。约一半病人去整形,即使效果满意,新的体象缺陷先占观念又会冒出来[2],约27%的病人可能抠皮肤,引起致命并发症[9],少数病人可出现拔毛狂(如拔鼻毛狂)[9]。3·功能:病人为躯体变形每天要烦恼数小时,以致不肯上学,不肯上班,回避社交,闭居家中。1/3的病人企图自杀[4,10],因而增加精神病住院

6、率(50%)。4·就诊:躯体变形障碍病人因感到躯体变形,常去看个体开业医生、皮肤科医生、牙科医生和整形科医生,而去看精神科医生的较少[11]。那些去看外科或皮肤科的病人通常预后较差[12]。(二)分型和鉴别1·分型:躯体变形障碍的内省力由差到好形成一个谱带。完全无自知力的称为妄想性躯体变形障碍,DSM-IV分类为精神病性障碍;完全有自知力的称为非妄想性躯体变形障碍,DSM-IV分类为躯体形式障碍。妄想性病人的症状比非妄想性病人重,既往应激水平高,功能损害多,生活质量差[11]。2·变异:躯体变形障碍的一种变异形式为代理人性躯体变形障碍,即病人

7、担心的不是自己,而是他人的外貌,临床上较少见。如一位63岁的男病人担心他女儿的头发稀少,实际上她女儿的头发并不稀少。病人为此而退缩、失眠和抑郁,最终开枪自杀[13]。3·比较:躯体变形障碍病人与应用整容术的正常人不一样,躯体变形障碍病人一天24小时都有强迫性先占观念,并因此共患社交焦虑障碍和抑郁,而应用整容术的正常人先占观念轻,不明显妨碍社交;躯体变形障碍病人随时间变化而倾向转换不满意关注点,而应用整容术的正常人仅对特定躯体部位不满意;躯体变形障碍病人的学习、职业和社交功能明显损害,而应用整容术的正常人则无这些损害[8]。4·整容:躯体变形障

8、碍病人的整容效果比应用整容术的正常人差,因为躯体变形障碍病人与医生所觉察的缺陷不太一致,故整容效果差。病人可能认为整容效果差是手术损伤所致,可引起诉讼、威胁、谋杀整