显微血管减压术治疗60例面肌痉挛的护理体会

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1、显微血管减压术治疗60例面肌痉挛的护理体会【摘要】显微血管减压术（MVD）是治疗面肌痉挛（HFS）的一种新方法。本文报告了应用（MVD）治疗60例面肌痉挛患者的护理，术前做好心理护理及各项检查，术后监测生命体征，观察疗效及术后并发症。出院前做好出院指导，讲解预防疼痛，防止复发的问题。本组术后发生头晕呕吐51例，脑脊液鼻漏3例，周围性面瘫4例，颅内出血2例，经治疗护理后，痊愈出院。【关键词】显微血管减压术；面肌痉挛；护理　　面肌痉挛（HFS）是面神经支配的面部肌肉发作性、反复、不自主的抽动。绝大多数系由面神经出脑干区受责任血管长期慢性刺激压迫，造成局部脱髓鞘/神经纤维接触传导及神经冲动“短路”

2、，面神经过度兴奋所致〔1〕。HFS虽无生命危险，但往往病程迁延，使患者饱受病痛折磨。微血管减压术（MVD）是手术治疗HFS的首选方案，有效率为87.5%～99.3%〔2〕。我科2003-2006年12月对60例HFS患者实施了MVD术，效果满意，现将有关护理报告如下。　　1临床资料　　本组60例，男性24例，女性36例。年龄40～62岁，平均49.5岁。病程10个月至8年，平均4.5年。左侧HFS35例，右侧22例，双侧3例。本组术前均接受过药物、针灸或理疗等治疗。21例患者术前曾接受肉毒素注射，症状曾短期缓解后又复发或无效。本组术前均行头颅CT、MRI和MRA检查，未发现肿瘤或其他明显占位

3、性病变。发现患侧面神经附近存在迂曲的血管袢压迫者41例，可疑者19例。疗效判定参照Barker等〔3〕的标准，将治疗效果分为优良、部分缓解、失败。本组术后优良42例，占70%；部分缓解15例，占25%；症状改善不明显3例，占5%。本组无手术死亡。术后发生恶心呕吐反应占51例，脑脊液鼻漏3例，一过性不完全面瘫4例，颅内出血2例，经对症治疗后均痊愈出院。出院后通过门诊、电话联系等方式进行随访，有36例获得随访3～40个月，平均22个月，其中4例（6.7%）术后复发。　　2手术方法〔4〕　　手术均在全身麻醉下进行。采用耳后发际内直切口，术中在显微镜下观察桥小脑角区神经血管的解剖关系，仔细寻找压迫面

4、神经的血管袢，确认责任血管（即压迫面神经致临床症状的血管）后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连，确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon垫片。如果术中发现明确责任血管，则对可能压迫神经的血管进行处理，实行减压术。　　3术前护理　　3.1术前准备除神经外科术前常规准备外，还需做好电测听、肌电图和核磁血管造影（MRA）等检查，认真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间，为术后的护理观察提供对比。　　3.2心理护理HFS虽无生命危险，但不自主的面容严重妨碍患者的社交生活和心理健康，甚至对一些年轻患者的婚姻、就业等带来不利影响。加上病程迁延，辗转求医，经受了反复的药物治疗甚至

5、肉毒素注射治疗，使部分患者长期处于精神高度紧张和情绪烦躁状态，对手术效果存在疑虑，渴望诉说、被理解和关心。因此，患者入院后，我们在详细了解病史的同时耐心听取其倾诉，对患者所述痛苦及因疾病所引起的生活不顺心给予理解、同情和安慰，并引导其宣泄。同时详细解释手术目的、方法、效果以及术后注意事项，使患者增强信心，处于治疗的最佳状态。　　4术后护理　　4.1一般护理术后24h去枕平卧,轴线翻身,密切观察有无活动性出血以及生命体征、瞳孔、肢体活动语言的改变，术后护士要详细了解术中的情况，做到心中有数，有异常及时报告医生，给予相应处理。术后24h持续低流量吸氧，以预防切口周围脑组织水肿。注意有无脑干受损的

6、症状，观察有无剧烈头痛、频繁呕吐、脉搏缓慢、血压升高等颅内压增高症状，警惕颅内继发性出血的发生。术后24h禁食水，之后由流食过渡为易消化、高热量、高维生素、高蛋白饮食。若出现短暂性面目麻木，食物不宜过硬、过冷或过热，以免损伤口腔黏膜。　　4.2手术后疗效的观察患者清醒后，及时评估面肌痉挛的频率、强度及持续时间，并记录面肌痉挛停止抽搐的时间。术后复查肌电图、MRA，协助医生判断手术的疗效。面肌痉挛严重的患者，术后即可见到患侧眼裂较术前增大，此乃病因解除后原先紧张的面肌松弛所致，而非面神经损伤所致，是手术成功的第一征兆。但术后即刻无效并不意味着治疗无效。MVD术虽然解除了血管压迫，但面神经根髓鞘

7、的再生修复和面神经运动核兴奋性趋于平稳需要一段时间来完成，术后疗效的观察应持续随访6个月以上。本组有37例于术后2～30d面肌痉挛停止，19例部分缓解。我们在观察中发现，对于反复面部针刺、注射肉毒素出现面神经损伤后的连带动作的患者，如眨眼或闭目时出现口角的连带收缩动作，往往预示手术效果不佳，本组4例症状改善不明显者均属于此类。　　4.3并发症的观察与护理　　4.3.1头晕、呕吐本组发生51例，发生率85%。发